五、治療

　　I.少尿期的治療

　　(1)預(yù)防及治療

　　基礎(chǔ)病因 主要采取糾正全身循環(huán)血流動(dòng)力學(xué)障礙，以及避免應(yīng)用和處理各種外源性(抗生素，磺胺類藥，非甾體類藥，造影劑，重金屬及順鉑等)或內(nèi)源性腎毒性(高尿酸血癥，肌紅蛋白尿，血紅蛋白尿及高鈣血癥)物質(zhì)兩大類措施。

　　(2)營(yíng)養(yǎng)療法

　　口服補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng) 能量需要量為126~188kJ/d，日供應(yīng)不少于100g的高滲葡萄糖，腎衰患者日蛋白質(zhì)需要0.6g/kg.高分解代謝或營(yíng)養(yǎng)不良及接受透析治療的患者給1.0~1.2g/(kgd)的蛋白質(zhì)或氨基酸。

　　(3)控制水、鈉攝入。 量出為入，有透析時(shí)可適當(dāng)放寬。24小時(shí)補(bǔ)液量為現(xiàn)性失液量之和減去內(nèi)生水量。

　　(4)高鉀血癥處理

　　血鉀輕度升高僅需密切隨訪，嚴(yán)格限制含鉀藥物食物的攝入，使用離子交換樹脂。當(dāng)血鉀超過6.5mmol/L，ECG表現(xiàn)QRS波明顯增寬時(shí)需采取緊急措施。

　　(5)低鈉血癥的處理

　　多為稀釋性，控制水?dāng)z入即可。如出現(xiàn)水中毒癥狀則給高滲鹽水靜注或透析治療。

　　(6)代謝性酸中毒

　　對(duì)非高分解代謝型腎小管壞死，在少尿期，補(bǔ)充足夠熱量，減少組織內(nèi)分解，一般代酸并不嚴(yán)重。在高分解代謝型酸中毒發(fā)生早、程度重。血漿HCO3-低于15mmol/L時(shí)根據(jù)情況使用5%碳酸氫鈉治療。劑量自100ml開始并酌情增量。對(duì)頑固性酸中毒患者，應(yīng)立即透析治療。酸中毒糾正后常有血中游離鈣濃度降低，可致手足抽搐，可予10%葡萄糖酸鈣稀釋后靜注。

　　(7)低鈣血癥，高磷血癥的處理 無癥狀性低鈣血癥不需處理，出現(xiàn)癥狀性低鈣血癥可臨時(shí)靜脈補(bǔ)鈣。中重度高磷可給予氫氧化鋁凝膠30ml 3/d，口服。

　　(8)心衰的治療

　　鈉水潴留所致，且腎對(duì)利尿反應(yīng)差，心臟泵功能損害不嚴(yán)重故洋地黃藥物效果不佳。治療以擴(kuò)血管為主，尤以擴(kuò)張靜脈，減輕前負(fù)荷的藥物為佳。透析療法效果較好。

　　(9)貧血和出血的處理

　　急性腎衰貧血較慢性者為輕，可不予處理。中重度貧血以輸血治療為主。消化道大出血處理原則見消化系統(tǒng)。通過腎臟排泄的抑制胃酸分泌藥長(zhǎng)期使用時(shí)應(yīng)減量使用。

　　(10)感染的預(yù)防和治療

　　根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果選用抗生素治療。原則上氨基糖苷類，某些第一代頭孢菌素及腎功能減退時(shí)易蓄積而對(duì)其他臟器造成毒性的抗生素，應(yīng)慎用或不用。有條件時(shí)檢測(cè)血藥濃度。

　　(11)透析療法

　　指征：1急性肺水腫2高鉀血癥([K+]>6.5mmol/L)3血尿素氮>21.4mmol/L或血肌酐>442mmol/L 4高分解代謝狀態(tài)，血肌酐每日升高超過176.8mmol/L或血尿素氮每日超過8.9mmol/L 5.無明顯高分解代謝，但無尿2天以上或少尿4天以上6酸中毒，CO2結(jié)合力<13mmol/L，pH<7.25 7.少尿2天以上伴下列情況任一：體液潴留，如眼結(jié)膜水腫，心音呈奔馬律，中心靜脈壓增高，尿毒癥狀，血鉀>6.0mmol/L

　　II.多尿期的治療 治療重點(diǎn)為維持水，電解質(zhì)和酸堿平衡，控制氮質(zhì)血癥，治療原發(fā)病及并發(fā)癥�？蛇m當(dāng)增加蛋白質(zhì)攝入，減少透析次數(shù)直至停止。

　　III. 恢復(fù)期的治療 一般無須特殊處理，定期隨訪，避免使用腎毒性藥物。對(duì)從腎臟排泄的藥物根據(jù)GFR調(diào)整。