第四章 外科病人的營養(yǎng)補(bǔ)充

　　腸內(nèi)營養(yǎng)容易發(fā)生誤吸的并發(fā)癥;

　　腸外營養(yǎng)容易發(fā)生糖代謝異常和感染(感染的處理：拔出導(dǎo)管)的并發(fā)癥;

　　第一節(jié) 腸外營養(yǎng)

　　1.適應(yīng)證

　　(1)不能正常進(jìn)食

　　(2)嚴(yán)重?zé)齻�和�?yán)重感染

　　(3)潰瘍性結(jié)腸炎

　　(4)壞死性胰腺炎

　　2.腸外營養(yǎng)的方法(途徑)

　　(1)2周以內(nèi)的(短期的)，采用周圍靜脈補(bǔ)給：3%～5%氨基酸和10%葡萄糖或氨基酸、10%～20%脂肪乳劑。

　　(2)長期的 應(yīng)采用中心靜脈插管，導(dǎo)管置入途徑：頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈。

　　(3)氨基酸注射液內(nèi)應(yīng)含全部必需氨基酸和一定數(shù)量的非必需氨基酸，必須氨基酸和非必需氨基酸的比例一般應(yīng)為1:2。

　　(4)每日營養(yǎng)液要求 氮(g)和熱量之比為1：628～837kJ(1：150～200kcal)

　　3.并發(fā)癥及防治

　　1.糖代謝異常包括胰島素用量不當(dāng)引起的高血糖和低血糖和葡萄糖用量過多引起的肝損害(脂肪肝)。所以要注意胰島素用量及速度。

　　2.腸外營養(yǎng)本身的并發(fā)癥如膽汁淤滯、膽泥及膽石形成、肝酶譜升高和腸屏障功能減退及繼發(fā)性腸道細(xì)菌和內(nèi)毒素移位和腸源性感染。

　　3.感染性并發(fā)癥：導(dǎo)管性膿毒癥

　　表現(xiàn)為突寒戰(zhàn)、高熱 發(fā)現(xiàn)后立即更換輸液器和營養(yǎng)液，并分別抽血和取營養(yǎng)液作細(xì)菌培養(yǎng)，如果8小時后仍有發(fā)熱，應(yīng)拔去導(dǎo)管，如果24小時后發(fā)熱仍不退，應(yīng)采取用抗生素。