第三節(jié) 結(jié)核性腦膜炎
病理改變：腦底改變最明顯
臨床表現(xiàn) 早期(前驅(qū)期)小兒性格改變：少動、喜哭、、易怒
中期(腦膜刺激期)驚覺、前囟膨隆(主要特征)。頭痛、噴射性嘔吐、腦膜刺激征，頸項強(qiáng)直，克氏征、布氏征陽性。顱神經(jīng)障礙(主要為面神經(jīng)7)346712神經(jīng)最常受累。
晚期(昏迷期) 昏迷、半昏迷，嗜睡，頻繁驚厥
腦脊液檢查 毛玻璃樣，靜置后有薄膜形成。
涂片檢查結(jié)核菌查處率高。
糖和氯化物降低同時降低(結(jié)腦典型表現(xiàn))，蛋白升高。
診斷
腦脊液中有蜘蛛網(wǎng)薄膜形成，涂片結(jié)核桿菌+(確診)。
胸部X線 (很重要)
治療：腎上腺皮質(zhì)激素(強(qiáng)的松) 療程8-12周
原發(fā)綜合征 首選：異煙井+利福平+鏈霉素
肺門淋巴結(jié)腫大 首選：異煙井+利福平,
結(jié)腦強(qiáng)化治療 異煙井+利福平+鏈霉素+乙胺丁醇
強(qiáng)的松作用：抑制炎癥滲出，減輕腦水腫;降低顱內(nèi)壓，防止腦室粘連。
鏈霉素：聽神經(jīng)損害，半效殺菌劑，殺死堿性結(jié)核菌
吡嗪酰胺：肝損害、關(guān)節(jié)痛，半效殺菌劑，殺死酸性結(jié)核菌
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