2017西綜考研病理學(xué)要點(diǎn)總結(jié)：肉芽組織

　　肉芽組織的結(jié)構(gòu)

　　當(dāng)組織損傷較多，不可能用同類細(xì)胞再生修復(fù)時(shí)，即由肉芽組織(granulationtissue )取代。肉芽組織主要由纖維母細(xì)胞和新生的毛細(xì)血管組成，故為幼稚的血管結(jié)締組織。肉芽組織從組織缺損的邊緣及底部長出，并向缺損中央及其表面伸展，最后填滿缺損。肉芽組織形成初期，纖維母細(xì)胞和毛細(xì)血管顯示活躍的再生。此時(shí)的纖維母細(xì)胞尚未產(chǎn)生原膠原蛋白和基質(zhì)，細(xì)胞間疏松，有明顯水腫;此時(shí)的毛細(xì)血管為芽狀增生而成為實(shí)心條索，繼而出現(xiàn)管腔，并開始有血液通過，它們的排列方向與表面垂直，近傷口表面時(shí)互相吻合，形成弓狀突起，故表面呈顆粒狀，鮮紅色。在纖維母細(xì)胞和毛細(xì)血管間，常有多少不等的中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞。肉芽組織初期無神經(jīng)纖維。

　　肉芽組織在傷口愈合中的作用

　　肉芽組織在傷口愈合中有三個(gè)重要作用：

　　1、抗感染去異物及保護(hù)創(chuàng)面的作用在傷口有感染的情況下，肉芽組織可對(duì)感染物及異物進(jìn)行分解、吸收。如傷口中一些可溶性物質(zhì)、細(xì)菌、細(xì)小的異物或少量壞死組織，可通過中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞的吞噬、細(xì)胞內(nèi)水解酶的消化作用使之分解，通過毛細(xì)血管吸收，以消除感染，清除異物，保護(hù)創(chuàng)面潔凈。

　　2、機(jī)化血凝塊和壞死組織的作用肉芽組織在向傷口生長的過程，同時(shí)也是對(duì)傷口中血凝塊、壞死組織等異物的置換過程，只有當(dāng)血凝塊、壞死組織等被肉芽組織完全機(jī)化后，才能給傷口愈合創(chuàng)造良好的條件，否則將影響愈合過程。同樣，體內(nèi)各種異物，仍需由肉芽組織處理，將其溶解吸收和機(jī)化或包裹。

　　3、填補(bǔ)傷口連接缺損增加張力強(qiáng)度肉芽組織從第5～6天起，纖維母細(xì)胞開始產(chǎn)失膠原纖維，其后一周內(nèi)膠原纖維形成最活躍，第3周后膠原纖維成熟，纖維母細(xì)胞轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維細(xì)胞，毛細(xì)血管減少，消失，肉芽組織轉(zhuǎn)變?yōu)轳：劢M織，其中膠原纖維排列與表面平行，以適應(yīng)傷口增加張力強(qiáng)度的需要。因此早期的肉芽組織只能起填補(bǔ)傷口及初步連接缺損的作用，當(dāng)?shù)?周后，張力強(qiáng)度迅速增大，至第3個(gè)月達(dá)最高點(diǎn)。瘢痕組織的張力強(qiáng)度雖只及正常組織的70%～80%，但也足以使創(chuàng)緣牢固地結(jié)合起來。傷口愈合后如果瘢痕形成薄弱，抗張力強(qiáng)度低，再加上內(nèi)壓大，可使愈合口向外膨出，如心肌梗死瘢痕處向外凸出形成室壁瘤;腹壁瘢痕處因腹內(nèi)壓增大引起腹壁疝。

　　如何識(shí)別健康的肉芽組織

　　肉芽組織在傷口愈合中具有重要作用，但必須使肉芽組織健康生長才能實(shí)現(xiàn)這些作用。為此，需區(qū)別生長良好與生長不良的肉芽組織。生長良好的肉芽組織呈鮮紅色、濕潤、柔軟、分泌物少，表面有均勻顆粒，觸之易出血。生長遲緩、不健康的肉芽組織呈蒼白、水腫狀，松弛無彈性，表面顆粒不均，色暗有膿苔，肉芽組織生長不足。