2017西綜考研病理學要點總結(jié)：創(chuàng)傷愈含的基本過程

　　創(chuàng)傷愈合

　　因外力作用引起的組織缺損或斷離，通過細胞再生進行修復的過程稱創(chuàng)傷愈合(wound healing)。

　　創(chuàng)傷愈含的基本過程

　　1、急性炎癥期創(chuàng)傷第1天內(nèi)，傷口出血，同時傷口周圍很快出現(xiàn)不同程度的炎癥，滲出物和血凝塊充滿缺口，起臨時填充和保護作用。如果無感染，2～3天炎癥逐漸消退。

　　2、細胞增生期上皮組織修復可經(jīng)歷上皮移動、細胞增生和上皮分化三個階段。上皮受損后，基底層細胞即由傷口周圍向創(chuàng)面移動，傷后數(shù)小時上皮細胞開始分裂增生，逐漸覆蓋創(chuàng)面。傷后第2～3天，傷口底部和周邊開始新生肉芽組織，沿血凝塊內(nèi)的纖維素支架伸入，直至上皮下。創(chuàng)緣縫合密切且無感染的傷口，第2天上皮即可覆蓋創(chuàng)面，第3天肉芽組織長滿缺口。壞死多、感染重的傷口，肉芽組織中的大量中性粒細胞、巨噬細胞，發(fā)揮杭感染、清除異物的作用，在此基礎上，健康的肉芽組織才得以填滿傷口。以上過程所需的時日取決于局部損傷程度、感染嚴重度及全身狀況。健康的肉芽組織填滿傷口，其表面由再生上皮完全覆蓋后上皮細胞增生即停止并開始上皮化生。直徑大于20cln的創(chuàng)口，再生的上皮難以將創(chuàng)面完全覆蓋，往往需要植皮。

　　3、瘢痕形成期經(jīng)過細胞增生期，創(chuàng)口已初步愈合，此時肉芽組織中的纖維母細胞大量合成、分泌原膠原蛋白，在細胞外形成膠原纖維，纖維母細胞逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維細胞。隨著膠原纖維大量增加，毛細血管和纖維細胞也減少，肉芽組織變?yōu)橹旅艿鸟：劢M織。在此期，膠原纖維處于合成和分解的動態(tài)過程中，纖維母細胞開始產(chǎn)生膠原纖維的第一周內(nèi),膠原纖維合成最為活躍，而分解、吸收作用很弱;3周以后，合成作用逐漸減弱，分解作用逐漸增強;3個月以后，分解、吸收作用占優(yōu)勢。因此，瘢痕組織可逐漸縮小。變軟。，但大面積的瘢痕組織目前尚無可能使之完全消退。膠原纖維分解機理可能與纖維母細胞、表皮基底層細胞和巨噬細胞等產(chǎn)生的膠原酶和溶酶體酶的作用有關。