2017西綜考研病理學(xué)要點(diǎn)總結(jié)：疾病過(guò)程中的共同規(guī)律

　　1.3 疾病過(guò)程中的共同規(guī)律

　　自穩(wěn)態(tài)調(diào)節(jié)功能紊亂

　　機(jī)體在不斷變化的內(nèi)、外環(huán)境因素作用下，通過(guò)神經(jīng)和體液的調(diào)節(jié)作用，使各器官系統(tǒng)的功能和代謝維持在正常范圍內(nèi)，保持著內(nèi)環(huán)境狀態(tài)的相對(duì)穩(wěn)定，稱(chēng)為自穩(wěn)調(diào)節(jié)下的自穩(wěn)態(tài)。它是維持機(jī)體正常生命活動(dòng)所不可缺少的，疾病時(shí)。由于致病因素時(shí)機(jī)體的。損害作用，使自穩(wěn)調(diào)節(jié)的某一方面發(fā)生紊亂，引起相應(yīng)的機(jī)能和代謝的障礙，進(jìn)而通過(guò)鏈鎖皮應(yīng)使自穩(wěn)調(diào)令的其他方面也相繼發(fā)生紊亂，從而引起更為嚴(yán)重的生命活動(dòng)障礙。例如，某些病因所致的胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足以及靶細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性降低，可引起糖尿病的發(fā)生，出現(xiàn)糖代謝紊亂、血糖升高，而糖代謝紊亂的進(jìn)一步發(fā)展，又可導(dǎo)致脂肪代謝紊亂和蛋白質(zhì)代謝紊亂以及水、電介質(zhì)代謝紊亂，還易開(kāi)發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化癥等。

　　在自穩(wěn)態(tài)調(diào)節(jié)中，反饋機(jī)制起著重要作用。例如，碘攝入不足是引起地方性甲狀腺腫的主要原因，由于碘不足首先引起甲狀腺分泌甲狀腺素減少，不能滿(mǎn)足機(jī)體的需要;迅速過(guò)反饋機(jī)制，垂體促甲狀腺素分泌增多，促使甲狀腺濾泡增生、肥大以加強(qiáng)合成甲狀脈素的能力，維持甲狀腺功能，以適應(yīng)機(jī)體的需要。如缺碘長(zhǎng)期存在，濾泡上皮可反復(fù)增生與復(fù)舊，致使上皮細(xì)胞因活動(dòng)過(guò)度而衰竭，從而引起濾泡擴(kuò)張，腔內(nèi)儲(chǔ)滿(mǎn)不能碘化的甲狀腺球蛋白膠質(zhì)，而表現(xiàn)為甲狀腺腫大。

　　因果轉(zhuǎn)化規(guī)律

　　因果轉(zhuǎn)化規(guī)律是疾病發(fā)生發(fā)展中的基本規(guī)律之一，是指在原始病因作用下機(jī)體發(fā)生的某種變化又可能轉(zhuǎn)化為新的原因，引起新的變化，而后者再轉(zhuǎn)化為原因，再引起新的變化，如此病因與結(jié)果交替作用，形成一個(gè)螺旋式的發(fā)展過(guò)程，在這個(gè)過(guò)程中，每一環(huán)節(jié)既是前一種變化的結(jié)果，同時(shí)又是后一個(gè)變化的原因。在不同的疾病或同一疾病的不同狀態(tài)下，因果轉(zhuǎn)化可以向壞的方向發(fā)展，形成惡性循環(huán)，而導(dǎo)致死亡;也可以向好的方向發(fā)展，形成良注循環(huán)，最后導(dǎo)致疾病痊愈。例如，外傷性出血時(shí)，急性大量出租可引起血容量減少，血壓下降;血壓下降可反射性的使交感神經(jīng)興奮，小血管收縮，引起皮膚和腹腔內(nèi)臟等部位的組織缺氧;持續(xù)的組織缺氧，又可導(dǎo)致大量血液淤積在毛細(xì)血管和微靜脈內(nèi)，而使回心血量和心輸出量減少，這樣組織缺氧更趨嚴(yán)重，會(huì)有更多血液淤積在微循環(huán)中，使回心血量進(jìn)一步減少，如此循環(huán)作用，致使每一次因果轉(zhuǎn)化都能使病情進(jìn)一步惡化。相反，如果能及時(shí)來(lái)取有效的止血、輸血等措施即可防止病情的惡化個(gè)如果惡性循環(huán)已經(jīng)出現(xiàn)，也可通過(guò)輸血補(bǔ)液、正確使用血管活性藥物、糾正酸中毒等措施來(lái)阻斷惡性循環(huán)，使病情向有利于機(jī)體康復(fù)的方向發(fā)展。因此，運(yùn)用此規(guī)律認(rèn)識(shí)疾病發(fā)生發(fā)展中出現(xiàn)的惡性循環(huán)，對(duì)正確治療疾病，防止疾病進(jìn)一步惡化，具有重要意義。

　　損傷與抗損傷反應(yīng)

　　致病因素作用于機(jī)體時(shí)，可引起機(jī)體的損傷;同時(shí)，機(jī)體則調(diào)動(dòng)各種防御、代償機(jī)能來(lái)對(duì)抗致病因素及其所引起的損傷。損傷與抗損傷的斗爭(zhēng)，貫穿于疾病的始終。雙方作用力量的對(duì)比，決定著疾病發(fā)展的方向和結(jié)局。當(dāng)損傷占優(yōu)勢(shì)時(shí)，則疾病向惡化的方向發(fā)展，甚至造成死亡;反之，當(dāng)抗損傷占優(yōu)勢(shì)時(shí)，則病情緩解并向痊愈發(fā)展。損傷與抗損傷反應(yīng)，在一定條件下可發(fā)生轉(zhuǎn)化。例如，炎癥局部變質(zhì)屬損傷性改變，而滲出和增生屬于抗損傷反應(yīng);但如果滲出物過(guò)多，大量聚集于心包腔或胸腔，則可壓迫心、肺，影響其功能，而轉(zhuǎn)化為損傷性因素。在醫(yī)護(hù)工作中，要盡力排除或減輕損傷性改變，保護(hù)和增強(qiáng)抗損傷反應(yīng)，促使疾病痊愈。

　　局部與整體的相互影響

　　任何疾病都是整體的反應(yīng)，但表現(xiàn)可以局部為主或全身為主，局部受整體的影響，同時(shí)又影響著整體。二者在疾病過(guò)程中能相互影響，并可在一定條件下相互轉(zhuǎn)化。例如，肺絡(luò)核病，病變主要在肺，但常有發(fā)熱、食欲不振及血沉加快等全身反應(yīng);另一方面，肺結(jié)核病也受全身狀態(tài)的影響，當(dāng)機(jī)體的抵抗力增強(qiáng)時(shí)，肺部病變可以局限化甚至痊愈;抵抗力降低時(shí)，肺部病變可以發(fā)展，甚至播散到其他部位，形成新的病灶。正確認(rèn)識(shí)疾病過(guò)程中局部和整體的關(guān)系，對(duì)于采取正確的醫(yī)療措施具有重要的意義。