2017西綜考研病理學(xué)要點總結(jié)：細胞的3大適應(yīng)性反應(yīng)

　　2.2細胞的適應(yīng)性反應(yīng)

　　當(dāng)細胞的內(nèi)環(huán)境發(fā)生改變，或在輕微的各種致?lián)p傷因素持久作用下，可通過其自身的代謝、功能和結(jié)構(gòu)改變加以調(diào)整，這個過程稱適應(yīng)(adaptation)。在調(diào)整過程中，形態(tài)結(jié)構(gòu)可以出現(xiàn)多種改變，如細胞的數(shù)目增多或減少、體積增大或變小、細胞和組織類型發(fā)生轉(zhuǎn)變等。但適應(yīng)是有限度的，當(dāng)作用因素超過了一定時間和強度，細胞將失去適應(yīng)能力。

　　一、肥大和增生

　　細胞、組織或器官體積增大稱肥大(hypertrophy)。細胞肥大的基礎(chǔ)是細胞器增多，從而使蛋白合成酶增加，蛋白質(zhì)的合成代謝占優(yōu)勢，以達到更高的功能水平，適應(yīng)改變了的環(huán)境需要。

　　【肥大的常見類型】

　　1、代償性肥大通常因相應(yīng)器官和組織的工作負荷增加而引起，具有功能代償作用。如高血壓病人左心室心肌肥大;心瓣膜疾病患者由于瓣膜開閉失效。心肌工作負荷增加，也會引起心肌肥大;一側(cè)腎、腎上腺切除后，對側(cè)相應(yīng)器官肥大也屬代償性肥大。

　　2、內(nèi)分泌性肥大內(nèi)分泌激素作用于效應(yīng)器，使之肥大，以適應(yīng)生理功能的需要。如哺乳期的乳腺細胞肥大;妊娠期的子宮平滑肌肥大。

　　實質(zhì)細胞數(shù)目增多常致組織、器官體積增大稱增生(hyperplasia)。增生是由于各種原因引起細胞有絲分裂增強的結(jié)果。增生的細胞功能常增強，通常為可復(fù)性，原因消除后�？蓮�(fù)原。

　　【增生的常見類型】

　　1、 代償性增生往往伴隨代償性肥大而出現(xiàn)，如腎代償性肥大時腎小管上皮也增生。

　　2、內(nèi)分泌障礙性增生如子宮內(nèi)膜增生癥的子宮內(nèi)膜增生、甲狀腺功能亢進病人的甲狀腺濾泡上皮增生。

　　3、再生性增生如肝細胞破壞后，肝細胞增生;慢性潰瘍周圍上皮增生;貧血時骨髓造血細胞增生。它們均對損傷、破壞以后的組織有修補、恢復(fù)作用。少數(shù)情況下，上述再生的肝細胞、潰瘍周圍上皮細胞若異常增生，可發(fā)展為腫瘤細胞。

　　肥大主要指細胞的體積增大，而增生主要指細胞數(shù)量的增多。肥大的組織或器官，既可是該組織或器官的細胞體積變大，也可是細胞數(shù)目增多，或兩者同時存在。

　　二、萎縮

　　正常發(fā)育的器官和組織，其實質(zhì)細胞的體積變小和數(shù)量減少而致器官或組織縮小稱萎縮(atr0phy)。萎縮細胞的細胞器減少，以降低細胞對氧和代謝物質(zhì)的需求，適應(yīng)降低了的工作負荷、血液供應(yīng)和神經(jīng)內(nèi)分泌刺激。就萎縮細胞的形態(tài)、功能而言，它是肥大和增生的反意詞。

　　萎縮可分生理性萎縮和病理性萎縮。生理性萎縮如成年人胸腺萎縮，更年期后的性腺萎縮，高齡時期的各器官萎縮。常見的病理性萎縮類型有：

　　1、營養(yǎng)不良性萎縮全身性營養(yǎng)不良性萎縮見于長期饑餓、慢性消耗性疾病;局部營養(yǎng)不良性萎縮見于局部缺血，如動脈粥樣硬化使血管腔變小、血流減少，引起心、腦、腎等相應(yīng)器官萎縮。

　　2、廢用性萎縮如肢體骨折后，用石膏固定患肢，以利骨折愈合，但由于肢體長期不活動，其肌肉和骨都可發(fā)生萎縮。

　　3、神經(jīng)性萎縮脊髓灰質(zhì)炎患者，因脊髓前角運動神經(jīng)細胞損害，它所支配的肌肉發(fā)生萎縮。這除了肌肉麻痹而廢用外，還因神經(jīng)對局部代謝的調(diào)節(jié)作用消失之故。

　　4、壓迫性萎縮如輸尿管阻塞可引起腎盂積水，從而壓迫腎實質(zhì)而萎縮。

　　以上幾種病理性萎縮大多是在病因長期不能消除情況下形成的改變，難以恢復(fù)。但萎縮總的來說是一種適應(yīng)現(xiàn)象，一般是可復(fù)性的，當(dāng)萎縮不太嚴重時，如果及早將引起病理性萎縮的原因除去，萎縮的組織和器官仍可恢復(fù)原樣。

　　三、化生

　　一種類型的成熟細胞或組織由于環(huán)境改變而轉(zhuǎn)化為另一類型的成熟細胞或組織稱化生(metaplasia)�；�生的細胞并不是由原來的成熟細胞直接轉(zhuǎn)變而來，而是由該處具有分裂能力的未分化細胞向另一方向分化而成�；�生只能在同類組織的范圍內(nèi)出現(xiàn)，如柱狀上皮可化生為鱗狀上皮但不能化生為結(jié)締組織成分�；�生常發(fā)生于上皮和結(jié)締組織。如慢性支氣管炎或支氣管擴張時，支氣管的假復(fù)層纖毛柱狀上皮轉(zhuǎn)變?yōu)轺[狀上皮，稱鱗狀上皮化生;鱗狀上皮化生還見于腎盂結(jié)石的腎盂粘膜、慢性宮頸炎的宮頸粘膜及腺體等。慢性萎縮性胃炎時，部分胃粘膜上皮轉(zhuǎn)變?yōu)槟c型粘膜上皮，稱腸上皮化生。結(jié)締組織可化生為骨、軟骨、脂肪等組織�；�生雖是機體對不利環(huán)境和有害因素損傷的一種適應(yīng)性改變，具有保護作用，但往往喪失了原來組織的固有功能，如支氣管上皮鱗狀化生后，失去了纖毛，削弱了局部的防御功能。有的化生還可能發(fā)展為腫瘤。如支氣管、膽囊、前列腺上皮的鱗狀上皮化生極少數(shù)發(fā)展為鱗狀細胞癌;胃粘膜大腸型上皮化生發(fā)展為胃癌。