霍奇金淋巴瘤的亞型，可隨病情的發(fā)展相互轉(zhuǎn)化，最可能發(fā)生的是

　　A 淋巴細(xì)胞消減型→淋巴細(xì)胞為主型

　　B 混合細(xì)胞型→結(jié)節(jié)硬化型

　　C 結(jié)節(jié)硬化型→淋巴細(xì)胞消減型

　　D 淋巴細(xì)胞為主型→混合細(xì)胞型

　　E 淋巴細(xì)胞消減型→結(jié)節(jié)硬化型

　　答案： D

　　可合并白血病的淋巴瘤主要是

　　A 淋巴細(xì)胞為主型霍奇金淋巴瘤 B 小淋巴細(xì)胞性淋巴瘤

　　C 免疫母細(xì)胞性淋巴瘤 D 伯基特淋巴瘤

　　E 骨髓瘤

　　答案： B

　　在非霍奇金淋巴瘤中，非 B 淋巴細(xì)胞起源的腫瘤細(xì)胞是

　　A 小核裂細(xì)胞 B 大核裂細(xì)胞 C 小無核裂細(xì)胞

　　D 大無核裂細(xì)胞 E 曲核細(xì)胞

　　答案： E

　　濾泡型淋巴瘤起源于 B 淋巴細(xì)胞，最常見的組織病理學(xué)類型是

　　A 小核裂細(xì)胞為主型 B 大核裂細(xì)胞為主型 C 小無核裂細(xì)胞為主型

　　D 大無核裂細(xì)胞為主型 E 免疫母細(xì)胞型

　　答案： A

　　淋巴瘤以 B 淋巴細(xì)胞起源居多，非 B 淋巴細(xì)胞的標(biāo)記物是

　　A 表面球蛋白 B CD5 C CD10 D CD19 E CD20

　　答案： B

　　本 - 周( Bence-Jone )蛋白是一種

　　A 免疫球蛋白重鏈 B 免疫球蛋白輕鏈 C 纖維蛋白溶解產(chǎn)物

　　D 免疫球蛋白 E 變性白蛋白

　　答案： B

　　非朗格罕斯組織細(xì)胞起源的腫瘤是

　　A Letterer-Siwe 綜合征 B 嗜酸性肉芽腫 C 多灶性嗜酸性肉芽腫

　　D Hand-Shuller-Christian 病 E 惡性組織細(xì)胞型淋巴瘤

　　答案： E

　　對(duì)惡性組織細(xì)胞的診斷，下列哪項(xiàng)是正確的

　　A 診斷應(yīng)重視臨床征象

　　B 骨髓涂片能找到少數(shù)異常組織細(xì)胞即可診斷

　　C 淋巴結(jié)一次活檢陰性，也不完全排除惡性組織細(xì)胞瘤

　　D 骨髓涂片檢查陰性，基本可排除惡性組織細(xì)胞瘤

　　答案： B

　　名詞解釋

　　1. 惡性淋巴瘤

　　答案：是原發(fā)于淋巴結(jié)和淋巴結(jié)外淋巴組織的惡性腫瘤，根據(jù)瘤細(xì)胞的特點(diǎn)和瘤組織的結(jié)構(gòu)成分，分為何杰金病和非何杰金淋巴瘤。

　　2. R-S 細(xì)胞

　　答案：何杰金病瘤組織中有一種獨(dú)特的瘤巨細(xì)胞，體積大，橢圓形或不規(guī)則形，核膜厚，核內(nèi)有一大的嗜酸性核仁，直徑約 3-4μm ，周圍有一透明暈，稱 R-S 細(xì)胞。這些雙核或多核的 R-S 細(xì)胞是診斷 HD 的重要依據(jù)。

　　3. Burkitt 淋巴瘤

　　答案：主要發(fā)生在兒童和青年人，是 B 細(xì)胞型淋巴瘤。病變特點(diǎn)：該腫瘤常發(fā)生于頜骨、顱面骨、腹腔器官和中樞神經(jīng)系統(tǒng)等，一般不累及外周淋巴結(jié)和脾，也很少發(fā)生白血病，腫瘤發(fā)生于腹腔常形成巨大腫塊，頜骨和眼眶的腫瘤在局部生長(zhǎng)，造成面部畸形，腫瘤由小無核裂濾泡中心細(xì)胞惡性增生而來，鏡下見在大量彌漫增生的腫瘤細(xì)胞常變性、壞死、瘤細(xì)胞間散在多數(shù)吞噬各種細(xì)胞碎屑的巨噬細(xì)胞，形成所謂滿天星圖像。

　　4. 蕈樣霉菌病

　　答案：是原發(fā)于皮膚的 T 細(xì)胞淋巴瘤，蕈樣霉菌病早期病局限于皮膚，以后擴(kuò)散至淋巴結(jié)和內(nèi)臟

　　5. 髓外造血

　　答案：在疾病或骨髓代償功能不足時(shí)，肝、脾、淋巴結(jié)可恢復(fù)胚胎時(shí)期的造血功能。

　　6. 類白血病反應(yīng)

　　答案：通常是由于嚴(yán)重感染，某些惡性腫瘤、藥物中毒、大量出血和溶血反應(yīng)等刺激造血組織而產(chǎn)生的異常反應(yīng)，表現(xiàn)為外周血中白細(xì)胞顯著增多(可達(dá) 50 ， 000/ul 以上)，并有幼稚細(xì)胞出現(xiàn)。

　　填空題

　　1. 有些急性粒細(xì)胞性白血病時(shí)，大量瘤細(xì)胞主要為原粒細(xì)胞，在骨內(nèi)、骨膜下或軟組織中浸潤(rùn)，可聚集形成腫塊，外觀呈綠色，稱為 _________________ 。

　　答案：綠色瘤

　　簡(jiǎn)答題

　　1. 惡性淋巴瘤包括哪些類型?

　　惡性淋巴瘤是原發(fā)于淋巴結(jié)和淋巴結(jié)外淋巴組織的惡性腫瘤 根據(jù)瘤細(xì)胞特點(diǎn)和瘤組織的結(jié)構(gòu)成分可將惡性淋巴瘤分為：何杰金病和非何杰淋巴瘤兩大類。

　　2. 什么是滿天星現(xiàn)象

　　Burkitt 淋巴瘤由小無核裂濾泡中心細(xì)胞惡生增生而來，鏡下見大量瘤細(xì)胞彌漫增生，細(xì)胞大小相似，胞漿少，呈嗜堿性及明顯的嗜派若寧性，瘤細(xì)胞間散在多數(shù)吞噬各種細(xì)胞碎屑的巨噬細(xì)胞，形成滿天星圖像。

　　論述題

　　• 試述具有診斷意義的 R-S 細(xì)胞的特點(diǎn)

　　何杰金病時(shí)淋巴結(jié)正常結(jié)構(gòu)破壞消失，由瘤組織取代，瘤組織中有一種獨(dú)特的多核瘤巨細(xì)胞， ① 胞體大，直徑約 15-34μm ，橢圓形或不規(guī)則形; ② 胞漿豐富，雙色性或嗜酸性; ③ 核大，雙核或多核，染色質(zhì)常沿核膜聚集成堆，核膜厚; ④ 核內(nèi)有一大的嗜酸性核仁直徑 3-4μm ，周圍有透明暈; ⑤ 雙核的 R-S 細(xì)胞的兩核并列，都有大的嗜酸性核仁形似鏡中之影稱鏡影細(xì)胞。雙核和多核的 R-S 細(xì)胞是診斷 HD 的重要依據(jù)。

　　• 非何杰金病多發(fā)于人體哪些部位，特點(diǎn)是什么?

　　非何杰金淋巴瘤多發(fā)生于淺淋巴結(jié)，以頸部淋巴結(jié)最多見，其次為腋下和腹股溝淋巴結(jié)，近 1/3 淋巴瘤發(fā)生于淋巴結(jié)外淋巴組織，如咽淋巴體，扁桃體，胃腸，皮膚。特點(diǎn)： ① 病變可從一個(gè)或一組淋巴結(jié)開始，逐漸侵犯其他淋巴結(jié)，也可開始即為多發(fā)性。 ② 淋巴結(jié)和結(jié)外淋巴組織的淋巴瘤都有向其他淋巴結(jié)和全身其他組織和器官如脾、肝、骨髓擴(kuò)大散的傾向。 ③ 瘤組織成分單一，以一種細(xì)胞類型為主。

　　• 何杰金病有哪幾種組織類型，各有何特點(diǎn)?

　　何杰金病根據(jù)腫瘤組織內(nèi)腫瘤細(xì)胞成分與非腫瘤細(xì)胞成分的不同比例，可將何杰金病分為 4 種組織類型。 ① 淋巴細(xì)胞為主型：淋巴結(jié)內(nèi)大量淋巴細(xì)胞和數(shù)量不等的組織細(xì)胞，呈彌漫性浸潤(rùn)或形成結(jié)節(jié)狀嗜酸粒，中性粒及漿細(xì)胞少，沒有壞死或纖維組織增生，其間可見典型的 R-S 細(xì)胞，但數(shù)量少，可見較多數(shù)有多上小核仁的變異型 R-S 細(xì)胞，此型 HD 一般只累及一個(gè)或一組淋巴后，預(yù)后最好。 ② 混合細(xì)胞型：最多見。病變和愈后都介于淋巴細(xì)胞為主型和淋巴細(xì)胞削減型之間，由多種細(xì)胞成分混合而成，淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)消失，內(nèi)有多數(shù)嗜酸粒細(xì)胞、漿細(xì)胞、組織細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和少量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，其間常有多數(shù)典型 R-S 細(xì)胞，部分可有小壞死灶和少量纖維組織增生，一般不形成膠原纖維束。 ③ 淋巴細(xì)胞削減型：淋巴細(xì)胞數(shù)量減少而 R-S 細(xì)胞或其變異型多形性細(xì)胞相對(duì)較多，有兩種不同形態(tài)： a 、彌漫性纖維化，淋巴結(jié)內(nèi)細(xì)胞少，主要由排列不規(guī)則的纖維細(xì)胞和纖細(xì)的蛋白樣物質(zhì)替代，其間有少數(shù) R-S 細(xì)胞，組織細(xì)胞和淋巴細(xì)胞，常有壞死灶。 B 、網(wǎng)織型或肉瘤型，細(xì)胞豐富，由多數(shù)未分化多形性細(xì)胞組成其間少數(shù)典型 R-S 細(xì)胞，瘤組織內(nèi)常有壞死灶，預(yù)后最差。 ④ 結(jié)節(jié)硬化型：女性多見。此型特點(diǎn)為淋巴結(jié)瘤組織內(nèi)有多數(shù)陷窩細(xì)胞和增生的纖維組織條索，可見多少不等的典型 R-S 細(xì)胞。部分可有壞死。上述組織類型中，淋巴細(xì)胞為主型可轉(zhuǎn)變?yōu)榛旌霞?xì)胞型或淋巴細(xì)胞削減型，混合細(xì)胞型可轉(zhuǎn)變?yōu)榱馨图?xì)胞削減型，結(jié)節(jié)硬化型一般不轉(zhuǎn)變?yōu)槠渌�類型�?/P>

　　• 白血病的概念、病變特點(diǎn)。

　　白血病是骨髓造血干細(xì)胞的惡性腫瘤，其特征為骨髓內(nèi)異常的白細(xì)胞彌漫性增生和取代正常骨髓組織，并常侵入周圍血液，使周圍血內(nèi)白細(xì)胞出現(xiàn)數(shù)量和質(zhì)的改變，血液白細(xì)胞數(shù)量常明顯增多，但有時(shí)亦可正常甚至減少，白血病細(xì)胞常可廣泛浸潤(rùn)肝、脾、淋巴結(jié)等全身各組織和器官，常導(dǎo)致貧血和出血。

　　• 類白血病反應(yīng)與白血病鑒別。

　　類白血病反應(yīng)通常是由于嚴(yán)重感染、某些惡性腫瘤、藥物中毒、大量出血和溶血反應(yīng)等刺激造血組織而產(chǎn)生的異常反應(yīng)，表現(xiàn)為周圍血中白細(xì)胞顯著增多(可達(dá) 50000/μl 以上)，并有幼稚細(xì)胞出現(xiàn)�？赏ㄟ^以下特點(diǎn)鑒別： ① 引起類白血病反應(yīng)的原因去除后，血像可恢復(fù)正常。 ② 類白血病反應(yīng)時(shí)，一般無明顯貧血和血小板減少 ③ 類白血病反應(yīng)時(shí)，粒細(xì)胞有嚴(yán)重毒性改變，胞漿內(nèi)有毒性顆粒，空泡等 ④ 類白血病反應(yīng)時(shí)，中性粒細(xì)胞的堿性磷酸酶活性和糖原明顯增高而粒細(xì)胞白血病時(shí)，兩者均顯著降低。 ⑤ 慢性粒細(xì)胞白血病細(xì)胞可見 ph1 染色體，類白血病反應(yīng)則無。