試述膽汁的生理作用及膽汁排出的途徑。膽汁對于脂肪的消化和吸收具有重要的意義。

　　[考點]小腸內(nèi)的消化，膽汁的分泌和排出。

　　[解析](1)膽汁中的膽鹽、膽固醇和卵磷脂等都可作為乳化劑，減少脂肪的表面張力，使脂肪裂解為直徑3~10μm的脂肪微滴，分散在腸腔內(nèi)，從而增加了胰脂肪酶的作用面積，使其分解為脂肪的作用加速。

　　(2)膽鹽因其分子結(jié)構(gòu)的特點，當(dāng)達到一定濃度后，可聚合而形成微膠粒。腸腔中脂肪的分解產(chǎn)物，如脂肪酸，甘油一酯等均可摻入到微膠粒中，形成水溶性復(fù)合物(混合微膠粒)。因此膽鹽變成了不溶于水的脂肪分解產(chǎn)物通過腸上皮表面凈水層到達腸粘膜表面所必需的運載工具，對于脂肪的消化和吸收有重要意義。

　　(3)膽汁通過促進脂肪分解產(chǎn)物的吸收，對脂溶性維生素(維生素A、D、E、K)的吸收也有促進所用。

　　(4)此外，膽汁在十二指腸中還可以中和一部分胃酸，膽鹽在小腸內(nèi)被吸收后還是促進膽汁自身分泌的一個體液因素。

　　膽汁的排出途徑：(1)肝細胞是不斷分泌膽汁的，但在非消化期間，肝膽汁大部分流入膽囊內(nèi)儲存。膽囊可以吸收膽汁中的水分和無機鹽，使肝膽汁濃縮4~10倍，從而增加了儲存的效能。(2)在消化期，膽汁可直接由肝臟以及由膽囊大量排出至十二指腸。

　　闡述腎小管主動重吸收機制?并比較近球小管、髓袢升枝粗段與遠曲小管對鈉重吸收各有何特點?

　　[參考答案]

　　重吸收是指物質(zhì)從腎小管液中轉(zhuǎn)運至血液中，分主動和被動重吸收，主動轉(zhuǎn)運是指溶質(zhì)逆電化學(xué)梯度通過腎小管上皮細胞的過程。根據(jù)能量來源不同，分原發(fā)性和繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運。原發(fā)性所需要消耗的能量由ATP水解直接提供，繼發(fā)性所需要的能量不是直接來自Na+泵，而是來自其他溶質(zhì)順電化學(xué)梯度轉(zhuǎn)運時釋放的。許多重要的轉(zhuǎn)運都直接或間接與Na+的轉(zhuǎn)運有關(guān)，因此Na+的轉(zhuǎn)運在腎小管上皮細胞的物質(zhì)轉(zhuǎn)運中起關(guān)鍵的作用。

　　(1)在近端小管前半段，Na+主要與HCO3-和葡萄糖，氨基酸一起被重吸收，而在近段小管后半段，Na+主要與Cl-一同被吸收。水隨NaCl等溶質(zhì)重吸收而被重吸收。前半段，小管液中的Na+順電化學(xué)梯度通過管腔膜進入細胞同時將細胞內(nèi)的H分泌到小管中去。后半段,NaCl主要通過細胞旁路和跨上皮細胞兩條途徑而被重吸收，都是被動的。

　　(2)髓攀升支粗段中形成Na+：2Cl-：K+同向轉(zhuǎn)運復(fù)合體，來完成NaCl的繼發(fā)性主動重吸收。

　　(3)遠曲小管初段對水的通透性很低但仍主動重吸收NaCl。Na+的重吸收是逆化學(xué)梯度的，在初段Na通過Na+—Cl-同向轉(zhuǎn)運體進入細胞，然后由Na+泵將Na+泵出細胞，被重吸收入血。后段含兩類細胞即主細胞和閏細胞，主細胞重吸收Na+主要通過管腔膜上的Na+通道，管腔內(nèi)的Na+順電化學(xué)梯度通過管腔膜上的Na+通道進入細胞，然后由Na+泵泵至細胞間液而被重吸收。