(91～92題共用題干)

　　女性，55歲。2個(gè)月來(lái)反復(fù)發(fā)作夜間入睡時(shí)胸骨下段疼痛，性質(zhì)呈刺痛、燒灼樣，向后背、胸部、頸部放射，持續(xù)30分鐘以上，坐起后癥狀可減輕，偶在飽餐后1小時(shí)左右發(fā)生，口含硝酸甘油無(wú)效。既往有高血壓、胃病史，否認(rèn)糖尿病病史。父有冠心病史。

　　91.該患者發(fā)作性胸痛最可能的病因是(D)

　　A.心絞痛

　　B.膽囊炎

　　C.主動(dòng)脈夾層

　　D.胃食管反流病

　　92.該患者胸痛的類型屬于(B)

　　A.胸膜性胸痛

　　B.縱隔性胸病

　　C.胸壁性胸痛

　　D.心因性胸痛

　　考點(diǎn)：心絞痛與胃食管反流病的鑒別

　　解析：此病人入睡時(shí)胸骨下段疼痛向后背放射，坐起后減輕，口含硝酸甘油無(wú)效，符合胃食管反流病的臨床表現(xiàn)。注意口含硝酸甘油無(wú)效與心絞痛鑒別開來(lái)。

　　(93～95題共用題干)

　　男性，56歲。3年來(lái)進(jìn)行性加重勞動(dòng)后心悸、氣短，多次出現(xiàn)夜間睡眠中呼吸困難，需坐起后緩解。半年來(lái)感腹脹、食欲下降、尿少、下肢水腫。既往無(wú)高血壓、糖尿病、高血脂癥。

　　查體：P88次/分，BP130/70mmHg，半臥位，頸靜脈怒張，雙肺底可聞及濕啰音，心前區(qū)搏動(dòng)彌散，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心率110次/分，心律不整，心音強(qiáng)弱不等，P2>A2，心尖部可聞及3/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，肝肋下2.0cm，肝頸靜脈反流征(+)，下肢水腫(++)。

　　93.該患者最可能的診斷是(B)

　　A.擴(kuò)張型心肌病

　　B.心瓣膜病

　　C.心包積液

　　D.冠狀動(dòng)脈性心臟病

　　94.為明確診斷，最有價(jià)值的檢查是(B)

　　A.動(dòng)態(tài)心電圖

　　B.超聲心動(dòng)圖

　　C.胸部X線片

　　D.冠狀動(dòng)脈CT

　　95.該患者心律不整最可能的類型是(A)

　　A.心房顫動(dòng)

　　B.竇性心律不齊

　　C.陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速

　　D.頻發(fā)期前收縮

　　考點(diǎn)：心瓣膜病

　　解析：患者表現(xiàn)呼吸困難坐起緩解，既往無(wú)高血壓高血脂，有頸靜脈怒張，且心尖部可聞及3/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，可確診二尖瓣關(guān)閉不全。超聲心動(dòng)可明確診斷，房顫見(jiàn)于3/4二尖瓣關(guān)閉不全患者。

　　(96～98題共用題干)

　　男性，35歲。支氣管哮喘30年，再發(fā)咳嗽伴喘息3天，吸入沙丁胺醇癥狀稍改善，l天來(lái)喘息加重。查體：R 32次/分，端坐呼吸，大汗，語(yǔ)不成句，口唇發(fā)紺，雙肺呼吸音低，可聞及散在哮鳴音，未聞及濕啰音，心率126次/分，有奇脈。

　　96.應(yīng)首選的輔助檢查是(C)

　　A.胸部X線

　　B.肺功能

　　C.動(dòng)脈血?dú)夥治?/P>

　　D.心電圖

　　97.下列處理措施中，不恰當(dāng)?shù)氖?D)

　　A.鼻導(dǎo)管吸氧

　　B.靜脈滴注糖皮質(zhì)激素

　　C.持續(xù)霧化吸入β2受體激動(dòng)劑

　　D.限制液體入量(<2000lm/天)

　　98.經(jīng)治療病情不緩解，病人出現(xiàn)嗜睡。意識(shí)模糊，不能言語(yǔ)，查體哮鳴音消失，應(yīng)采取的最主要措施是(C)

　　A.面罩吸氧

　　B.靜脈注射腎上腺素

　　C.機(jī)械通氣

　　D.靜脈滴注呼吸興奮劑

　　考點(diǎn)：重度支氣管哮喘的處理原則

　　解析：重度支氣管哮喘首先行血?dú)夥治鰴z查，評(píng)價(jià)酸堿度、氧分壓、二氧化碳分壓，治療上行 吸氧、糖皮質(zhì)激素抗炎、B2受體激動(dòng)劑治療。重癥哮喘行上述治療后病情不緩解要行插管機(jī)械通氣治療。

　　(99～101題共用題干)

　　男性，46歲。飲酒后出現(xiàn)中上腹部持續(xù)性疼痛24小時(shí)，嘔吐兩次，嘔吐物為胃內(nèi)容物，嘔吐后腹痛不緩解，急診入院。查體： T37.8℃， P 106次/分， BP 90/60mmHg，心肺檢查未見(jiàn)異常，上腹中偏左有壓痛、局即反跳痛和肌緊張，肝脾觸診不滿意，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，腸鳴音1～2次/分，下肢無(wú)水腫。

　　99.最可能的診斷是(C)

　　A.急性膽囊炎

　　B.輕癥急性胰腺炎

　　C.重癥急性胰腺炎

　　D.消化性潰瘍穿孔

　　100.為明確診斷，最有價(jià)值的檢查是(B)

　　A.血淀粉酶測(cè)定

　　B.腹水淀粉酶測(cè)定

　　C.腹部B型超聲檢查

　　D.立位腹平片

　　101.該患者入院時(shí)報(bào)不宜選用的治療是(D)

　　A禁食、補(bǔ)液

　　B.靜脈給予抑制胃酸分泌藥

　　C.靜脈給予抗生素

　　D.皮下注射嗎啡類止痛藥

　　考點(diǎn)：重癥急性胰腺炎

　　解析：中年男性患者飲酒后發(fā)現(xiàn)癥狀，嘔吐不緩解，上腹中偏左有壓痛，局部反跳痛和肌緊張，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性可確診重癥急性胰腺炎，重癥急性胰腺炎血淀粉酶往往降低，但腹水淀粉酶肯定增高。治療上給予禁食補(bǔ)液、抑酸、抗感染，必要時(shí)給予哌替啶止痛。

　　(102～104題共用題干)

　　男性，45歲。間斷全身輕度水腫5年，加重伴視物模糊1天入院。測(cè)血壓180/135mmHg，化驗(yàn)?zāi)虻鞍?H)，尿沉渣鏡檢 RBC 8～10個(gè)/HP， 24小時(shí)尿蛋白定量 1.3g，血 Cr 337μmol/L.

　　102.該患者首選的治療措施是(D)

　　A.血液透析

　　B.限鹽、低蛋白飲食

　　C.利尿治療

　　D.降壓藥物治療

　　103.該患者目前不適宜選用的治療藥物是(D)

　　A.卡托普利

　　B.硝苯地平

　　C.氫氯噻嗪

　　D.呋塞米

　　104.病情穩(wěn)定后，為明確診斷，最重要的檢查是(C)

　　A.眼底檢查

　　B.腎動(dòng)態(tài)顯像

　　C.腎穿刺活檢

　　D.雙腎B型超聲

　　考點(diǎn)：高血壓急癥

　　解析：此病人血壓180/135mmHg，舒張壓大于130 mmHg時(shí)診斷為高血壓急癥。高血壓急癥首要的治療是降低血壓且避免使用強(qiáng)效利尿劑，如果使用強(qiáng)效利尿劑往往會(huì)導(dǎo)致休克，此病人高血壓伴隨腎的損傷，且病史有5年，需做腎穿刺活檢明確診斷。

　　(105～107 題共用題干)

　　女性，45歲。兩側(cè)頸部淋巴結(jié)無(wú)病性腫大1個(gè)月，無(wú)原因發(fā)熱3天入院，既往體健。查體：T38.5℃，雙頸部各觸及2個(gè)腫大淋巴結(jié)，最大者為2.5×1.5cm大小，左腹股溝可觸及1個(gè)1.5×1cm大小淋巴結(jié)，均活動(dòng)無(wú)壓痛，鞏股無(wú)黃染，心肺檢查未見(jiàn)異常，肝肋下0.5cm，脾肋下1cm，化驗(yàn) Hb 115g/L. WBC8.2X109/L， plt 149X109/L，頸部淋巴結(jié)活檢病理見(jiàn)彌漫性小～中等大小細(xì)胞浸潤(rùn)，細(xì)胞免疫表型： CD5(+)， CD20(+)， CyClinD1(+)。

　　105.患者的診斷是(B)

　　A.濾泡性淋巴瘤

　　B.套細(xì)胞淋巴瘤

　　C.Burkitt淋巴瘤

　　D.脾邊緣區(qū)細(xì)胞淋巴瘤