健康管理師小常識(shí)：五神湯與四妙勇安湯異同辨

健康管理師小常識(shí)：五神湯與四妙勇安湯異同辨

　　四妙勇安湯與五神湯都是外科治療陽(yáng)證瘡瘍的常用方，大劑金銀花為主藥，清熱解毒力強(qiáng)，也被后世廣泛用于多種疾病，但是兩者的立方之意以及主治病癥有很大區(qū)別，加減使用也不同，下面就從幾個(gè)角度來(lái)探討兩方的異同點(diǎn)。

　　四妙勇安湯

　　多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為本方出自《華佗神醫(yī)秘傳》，主治脫骨疽，原書(shū)描述“此癥發(fā)于手指或足趾之端，先癢而后痛，甲現(xiàn)黑色，久則潰敗，節(jié)節(jié)脫落”，而在清·鮑相璈收錄的《驗(yàn)方新編·卷二》中對(duì)本方所治之癥進(jìn)行了更加詳盡的描述“此疽生手、足各指或云只生手足第四指者是，或生指頭，或生指節(jié)、指縫。初生或白色痛極，或如粟米起一黃泡，其皮或如煮熟紅棗，黑色不退，久則潰爛，節(jié)節(jié)脫落，延至手足背腐爛黑陷，痛不可忍”，后世根據(jù)此描述將本方廣泛用于糖尿病足、血栓閉塞性脈管炎、動(dòng)脈粥樣硬化癥的毒熱壅盛期。兩書(shū)所載劑量相同：“金銀花三兩，玄參三兩，當(dāng)歸二兩，甘草一兩，水煎服”，方后都強(qiáng)調(diào)“連服十劑”，此處的“十”，當(dāng)為泛指，強(qiáng)調(diào)本方當(dāng)較長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)服用。原書(shū)并沒(méi)有方義的解析，但是根據(jù)用量及主治，將金銀花清熱解毒視為君，玄參為臣，增強(qiáng)其清熱之力，又可滋陰，防熱毒傷陰之弊，當(dāng)歸活血養(yǎng)血為佐，既能引藥入血，又暢血脈，甘草和中解毒為使，后世將本方定位為藥少量大力專，且需連續(xù)服用。

　　五神湯

　　本方在清代陳士鐸的《洞天奧旨·骨癰》篇中用于治療濕熱蘊(yùn)蒸導(dǎo)致的多骨癰，《辨證錄·卷十三·多骨癰門(mén)一則》中也出現(xiàn)本方：茯苓(一兩)，車(chē)前子(一兩)，金銀花(三兩)，牛膝(五錢(qián))，紫花地丁(一兩)，水煎服。清·鄒岳所著的《外科真詮·委中毒》也提到本方，治療濕熱凝結(jié)導(dǎo)致的委中毒，藥物組成與前書(shū)相同，但未列出藥物劑量及煎服法。后世對(duì)本方的出處看法較為統(tǒng)一，皆遵從陳士鐸《洞天奧旨·骨癰》篇的論述�！抖刺鞀W旨》闡述本方所治病的病因是由于過(guò)食生冷寒涼之物損傷脾胃，導(dǎo)致脾胃運(yùn)化失司，痰濕內(nèi)生，日久蘊(yùn)而化熱，濕熱熏蒸，蘊(yùn)結(jié)成毒，毒火流竄，蘊(yùn)膿腐骨而成骨癰，總為本虛標(biāo)實(shí)之證，以五神湯“利其濕熱而不傷耗氣血”，《辨證錄》中講本證是由于濕熱之證失治誤治后導(dǎo)致“濕壅而添熱，熱盛而化骨，日久遷延臥床而不能起”，治當(dāng)“利其濕，清其熱，而主之補(bǔ)氣補(bǔ)血之藥，不必消骨而骨自消”，《外科真詮》述本方所治證的病因是：“膽經(jīng)積熱流入膀胱壅遏不行”，而成“濕熱凝結(jié)”之證，可以看出本方是以清熱解毒，分解濕熱為主，兼以顧護(hù)氣血。書(shū)中的“多骨癰”在后世鮮為論述，根據(jù)原書(shū)描述的癥狀及發(fā)病特點(diǎn)，常將本病歸于“附骨疽”、“委中毒”范疇。

　　兩方主治證有異同

　　四妙勇安湯原方主治脫疽，主以肢端缺血性壞死、趾節(jié)脫落為特征，是針對(duì)慢性血管疾病，其病因病機(jī)是以脾氣不健，腎陽(yáng)不足，又加外受寒濕，寒濕之邪入侵，血脈阻塞，氣血不達(dá)四末，日久化熱，熱盛肉腐，最終致筋爛骨枯，節(jié)節(jié)脫落，本方常于本病的濕熱毒盛期使用，治以清熱利濕、活血化瘀為主，多見(jiàn)患肢潮紅脹痛，肢體沉重，或游走性血栓性淺靜脈炎，或者肢端潰瘍，輕度壞疽，紅腫熱痛，病位在血脈。

　　五神湯原方主治附骨疽，《中醫(yī)外科學(xué)·無(wú)頭疽》講述附骨疽病因?yàn)闊岵『笃谟嘈拔幢M，深竄入里，留于筋骨，氣血不和而發(fā)，或者外傷后凝血壅滯復(fù)感毒邪，亦或體虛寒濕內(nèi)侵，郁而化熱釀膿，初期以濕熱壅阻為主時(shí)用本方清熱利濕通絡(luò)為主，可見(jiàn)本方所治證以濕熱蘊(yùn)毒為主，氣血不足為本，治療主在利濕熱，解熱毒，根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的治療原則，可知本方適用于附骨疽、委中毒的急性期發(fā)作期，以濕熱壅阻為主，后期當(dāng)兼以益氣生血。病位在組織間隙。

　　兩方的主治病癥不同，是因?yàn)樗�針�?duì)的病理因素以及病位不同，四妙勇安湯以清熱活血為主，病位在血分，在血脈;五神湯更重清熱利濕，病位偏氣分，偏組織間隙。

　　君藥金銀花作用有側(cè)重

　　兩方雖然都被廣泛用于臨床多種疾病當(dāng)中，主藥也都為大劑量的金銀花，但是所治癥狀仍有區(qū)別。

　　君藥金銀花：《洞天奧旨·卷四·瘡瘍用金銀花論》中對(duì)金銀花的使用進(jìn)行了特別論述：“其毒之至者，皆火熱之極也。金銀花最能消火熱之毒，而又不耗氣血，故消火毒之藥，必用金銀花也”。“蓋此藥為純補(bǔ)之味，而又善消火毒”�！吨兴帉W(xué)》中列本藥為清熱解毒第一藥，性寒，味甘，入肺、心、胃經(jīng)，后世有“瘡家圣藥”之美譽(yù)。

　　四妙勇安湯：證常兼見(jiàn)面暗，可不兼有明顯口渴，或者飲不解渴，納尚可，大便調(diào)或略干，眠差，舌質(zhì)可見(jiàn)暗紅或有瘀點(diǎn)瘀斑，苔薄白，脈數(shù)或結(jié)、或澀，或細(xì)等，方中佐當(dāng)歸辛、甘之性，歸肝、心、脾經(jīng)，玄參甘、苦、微寒，兩者共涼血活血，養(yǎng)血清熱，一味生甘草也有清熱調(diào)和之效。若是舌紅脈數(shù)、大渴等熱象較為明顯時(shí)可加大清熱的力量，佐加白虎湯或五味消毒飲等清熱之劑;若是創(chuàng)口瘀暗，舌暗脈澀等血瘀之象較為明顯時(shí)可以佐桃紅四物湯、血府逐瘀湯等活血之品;且對(duì)于很多動(dòng)靜脈病變可以加用毛冬青一味，加強(qiáng)清熱利濕、活血化瘀之效，總之其針對(duì)的病理因素是熱與瘀。

　　五神湯：證常兼見(jiàn)口渴喜飲，眠差夢(mèng)多，甚至煩躁，大便常見(jiàn)干燥，小便黃赤，舌紅降，暗紅，苔厚膩，黃膩，脈象可見(jiàn)弦緩，滑，亦可沉，方中紫花地丁性寒，味苦、辛，助其清熱解毒，涼血消腫為臣，常用劑量為30克;茯苓健脾利濕，車(chē)前子清利下焦?jié)駸峁矠樽羰怪��?常用劑量30克;牛膝苦、甘、酸、平，歸肝、腎經(jīng)，具有補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨及逐瘀通經(jīng)之效，增強(qiáng)全方補(bǔ)益之力為使，常15克，全方補(bǔ)瀉兼施，以瀉為主，清透與滲下同施，共收熱毒清，濕熱去的目的，若是舌質(zhì)紅降明顯，熱毒較重，可適當(dāng)加大清熱解毒之力，既可以藥量上調(diào)整，也可以合并五味消毒飲、仙方活命飲，苔厚膩這也可適當(dāng)加以運(yùn)脾之枳術(shù)丸、化痰濕之二陳湯等，若是熱毒耗氣而出現(xiàn)乏力，傷口就不愈合之氣血不足之象，可適當(dāng)加以益氣養(yǎng)血之力，生黃芪有很好的托毒外出之效，或可選用透膿散、補(bǔ)中益氣湯等增強(qiáng)益氣透邪之力，針對(duì)的主要病理因素是熱與濕。

　　現(xiàn)代藥理研究

　　現(xiàn)代藥理研究證實(shí)四妙勇安湯中當(dāng)歸除抗炎、抗氧化外，其中的有機(jī)酸類可清除自由基，提高抗氧化酶活性，對(duì)血管具有保護(hù)作用，全方具有抗炎、穩(wěn)定斑塊和降脂，保護(hù)血管、改善血液流變學(xué)，抗凝、抑制血栓形成，促纖溶等作用。

　　五神湯中紫花地丁有良好的抗氧化活性和抑菌、殺菌作用，且對(duì)肝炎病毒、艾滋病毒均有一定的抑制作用，還能抑制腫瘤活性，其內(nèi)含有的微量元素還能增強(qiáng)細(xì)胞免疫功能。臨床對(duì)于淋證、痹癥、丹毒、慢性盆腔炎、骨髓炎等濕熱化毒病癥均有廣泛應(yīng)用。

　　兩方皆廣泛用于臨床多種熱毒內(nèi)盛的疾病，皆以大劑量金銀花清熱解毒為君，但是四妙勇安湯偏重?zé)岫狙�瘀證，病理因素是熱毒與瘀血，除用于脫疽外，臨床可還可用于治療多種血脈病變。五神湯偏重氣分，多用于治療病位在組織間隙的濕熱壅阻病癥，治以清熱利濕為主，兼以扶正，金銀花清熱解毒為主，紫花地丁、車(chē)前子、茯苓輔以清熱利濕，一味牛膝補(bǔ)肝腎，全方瀉中有補(bǔ)，降中有升。臨床使用時(shí)需要根據(jù)病癥部位、病理因素進(jìn)行合理選擇。

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