2017健康管理師小常識：怎樣輸液才合理安全？

2017健康管理師小常識：怎樣輸液才合理安全？

——專家談安全合理使用輸液劑

　　輸液是一種臨床上常用的、不可或缺的重要治療手段，但由于在應用中的不謹慎造成的濫用，輸液已成為引發(fā)不良反應事件的最常見因素，因此，慎重使用和合理使用輸液，使輸液變得更安全已成為當務之急。

　　今年4月，國家食品藥品監(jiān)管總局發(fā)布的《國家藥品不良反應監(jiān)測年度報告(2016年)》顯示，按照藥品給藥途徑統(tǒng)計，2016年藥品不良反應/事件報告中，靜脈注射給藥占59.7%，其他注射給藥(如肌內(nèi)注射、皮下注射等)占3.4%，口服給藥占33.7%，其他給藥途徑(如外用、貼劑等)占3.2%。實際上，回看近幾年的國家藥品不良反應年度報告，由靜脈注射給藥所致的藥品不良反應/事件均占據(jù)第一位，2015年占61.3%，2014年占60.9%，2013年占58.7%，2012年占56.7%。

　　為什么會有這樣的數(shù)據(jù)?近日記者在采訪相關(guān)專家時獲得答案：一方面和靜脈注射給藥容易出現(xiàn)不良反應有關(guān);另一方面也和不合理使用、過度使用有關(guān)。

　　為什么要輸液

　　2016年5月，中國健康促進基金會、中國藥師協(xié)會、中國醫(yī)藥包裝協(xié)會等機構(gòu)發(fā)布了《守護針尖上的安全——中國輸液安全與防護專家共識》(以下簡稱《共識》)。《共識》主要倡導者、首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院藥學部主任趙志剛教授向記者介紹說，輸液是醫(yī)院臨床治療中的一項很重要的措施，它可以調(diào)整水電解質(zhì)平衡、補充體液，還可以建立給藥通道、作為給藥的載體等等。藥物經(jīng)靜脈注射后不經(jīng)消化吸收，直接進入血循環(huán)，起效迅速，不受食物等因素影響，可發(fā)揮全身或局部治療作用。有些藥物因不易被胃腸道吸收，或?qū)λ釅A、消化酶等不穩(wěn)定，或?qū)ο�化道刺激大，不能�?jīng)口服途徑給藥時，也需使用注射劑，經(jīng)靜脈或肌肉、皮下等途徑注射給藥。

　　總結(jié)來說，輸液可以起到如下作用：一是管理體液;二是直接注射藥物;三是疏通血管建立輸液與給藥通道;四是作為輸注其他藥物的載體;五是補充能量及身體構(gòu)成成分;六是用于輔助診斷和治療。

　　不良反應哪里來

　　趙志剛指出，相對于口服和肌注，靜脈輸液更易出現(xiàn)不良反應，常見的不良反應包括：有過敏反應(及類過敏反應)和輸液反應(熱原反應)，還有局部刺激。

　　為什么輸液易出現(xiàn)不良反應?趙志剛指出，一方面，由于輸液直接進入血液循環(huán)，藥物很快分布到全身，給藥持續(xù)時間又長，輸注藥量較大，常聯(lián)合用藥，因此風險相對更高;另一方面，也和輸液制劑特點、輸液過程操作特點有關(guān)。

　　比如液體中的細菌內(nèi)毒素是引起輸液熱原反應的主要原因。細菌內(nèi)毒素于細菌菌體死亡后解體釋放出來，當進入人體內(nèi)的內(nèi)毒素量達到一定數(shù)量時，人體就會產(chǎn)生發(fā)冷、寒戰(zhàn)、體溫升高、出汗、惡心嘔吐等表現(xiàn)。由于內(nèi)毒素具有累加性，因此臨床上在應用輸液治療時也應盡量減少藥物配伍的數(shù)量，能單用不二聯(lián)，能二聯(lián)不三聯(lián)。

　　北京大學第三醫(yī)院藥劑科的畢玉、杜雅薇指出，輸液液體中存在的“微�！币膊蝗莺鲆暋＿@些微粒有的源于藥品生產(chǎn)過程，質(zhì)量再好的注射劑和液體，都達不到理想的“零微�！睒藴�，所以世界上所有國家對輸液用液體的質(zhì)量標準中，采取的都是限量標準政策。這些微粒在輸液過程中，會附著在血管壁上，當它們逐漸匯集成較大微粒時，就有可能阻塞小血管。此外，微粒的聚集還會刺激機體產(chǎn)生異物反應或過敏反應，微粒被細胞吞噬會形成肉芽腫，而這些肉芽腫可能有癌變的風險。

　　另外，趙志剛指出，輸液治療的不合理使用還常引起其他副作用，比如，靜脈輸液的目的是糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，然而，使用輸液不當時反而會引起水、電解質(zhì)代謝紊亂。輸液過量或過快，特別是輸入過多含鈉液體時易發(fā)生急性肺水腫、心臟病、心肺功能不全，在體弱、老年及兒童患者中更容易發(fā)生。

　　公眾認識四誤區(qū)

　　趙志剛指出，患者有時會主動要求進行輸液，緣于他們有一些認識誤區(qū)，主要有以下幾種：

　　一是認為輸液能使疾病好得快。尤其是老人和小孩，在出現(xiàn)感冒發(fā)燒時，家屬都很著急，往往會要求進行輸液治療。而實際上，感冒期間服藥或輸液對縮短病程無顯著效果。只有當感冒癥狀較重，如高熱不退、食欲極差、頻繁嘔吐、繼發(fā)細菌感染時，才需由�？漆t(yī)生診斷，決定是否需要輸液。二是認為輸液可以沒病防病，一些老年人甚至認為輸液可以降低血液黏稠度，疏通血管。實際上輸液對血管的疏通作用是短暫的。而與所愿相反的是，輸液時液體中的微粒容易黏附在血管上，產(chǎn)生病灶，反而不利于血管的疏通。三是認為輸液可補充營養(yǎng)，增強免疫力。營養(yǎng)輸液有糖類、氨基酸、脂肪乳輸液等，只適用于不能通過口服經(jīng)胃腸道吸收營養(yǎng)的患者。其他患者將營養(yǎng)輸液當成攝取營養(yǎng)素、增強免疫力的手段是不可取的。四是認為兒童服藥麻煩，不如直接輸液。因兒童口服給藥困難，一些家長主動要求輸液。殊不知，兒童由于臟器發(fā)育還不完善，更容易出現(xiàn)不良反應，不適當?shù)妮斠浩滹L險大于收益。

　　嚴格管理杜絕濫用

　　《共識》指出，在醫(yī)療機構(gòu)層面，要建立醫(yī)院靜脈輸液使用管理制度和管理委員會;建立靜脈輸液管理的長效機制等;特別要加強門、急診患者的輸液管理：包括處方管理、護理管理、患者安全管理等;加強對社區(qū)醫(yī)療服務中心、農(nóng)村基層醫(yī)療室合理使用輸液的管理。

　　具體到處方的醫(yī)生，趙志剛建議，臨床用藥時要遵循“能不用就不用，能少用就不多用;能口服不肌注，能肌注不輸液”的原則，不在無必要時輸液，聯(lián)合使用多種輸液時要注意合理性，不超說明書(劑量、療程、適用人群)使用輸液，更不要基于效益或迎合患者的不合理要求使用輸液等。

　　如何提升公眾的認識水平?《共識》建議：鑒于我國公眾對合理用藥和輸液安全意識不足且存在廣泛而嚴重的認識誤區(qū)，輸液安全也要“從娃娃抓起”，將輸液安全宣教以兒童易于接受的方式融入小學、幼兒教育課程，使合理用藥、輸液安全意識深入人心。

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