2019年健康管理師二級(jí)考點(diǎn)精華（3）

　　健康保險(xiǎn)與健康管理

　　1、健康保險(xiǎn)的概念和分類。是指以人的身體為對(duì)象，保證被保險(xiǎn)人在疾病或意外事故所致傷害時(shí)的費(fèi)用或損失獲得補(bǔ)償?shù)囊环N保險(xiǎn)。它分廣義和狹義兩種。廣義是指因身體傷殘、疾病導(dǎo)致費(fèi)用損失時(shí)，提供一次性給付或定期給付的各種保險(xiǎn)統(tǒng)稱。狹義通常稱為“醫(yī)療保險(xiǎn)”，主要指補(bǔ)償醫(yī)療費(fèi)用損失。

　　健康保險(xiǎn)的分類：(1)意外保險(xiǎn);(2)疾病保險(xiǎn);(3)醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn);(4)意外死亡傷殘保險(xiǎn)。 《健康保險(xiǎn)管理辦法》中分為：(1)意外保險(xiǎn);(2)醫(yī)療保險(xiǎn);(3)事業(yè)收入損失保險(xiǎn);(4)護(hù)理保險(xiǎn)。

　　2、我國(guó)商業(yè)健康保險(xiǎn)現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢(shì)�，F(xiàn)狀：我國(guó)商業(yè)健康險(xiǎn)還處于發(fā)展的初級(jí)階段，表現(xiàn)為：(1)業(yè)務(wù)規(guī)模和覆蓋人群少，未擺脫“醫(yī)慌”角色;(2)專業(yè)化程度不高，有效供給不足;(3)專業(yè)人才缺乏，經(jīng)營(yíng)管理人員少;(4)缺乏系統(tǒng)的健康保險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)體系;(5)商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展的社會(huì)環(huán)境尚待改善。

　　發(fā)展趨勢(shì)：1、專業(yè)化經(jīng)營(yíng)。1)打造網(wǎng)絡(luò)體系2)構(gòu)建經(jīng)營(yíng)體系、產(chǎn)品體系和業(yè)務(wù)經(jīng)營(yíng)模式3)建立銷售渠道經(jīng)營(yíng)體系和銷售模式4)建立風(fēng)險(xiǎn)控制體系和特色服務(wù)模式5)專業(yè)化管理系統(tǒng)6)專業(yè)化信息系統(tǒng) 2、經(jīng)營(yíng)主體日益增多，競(jìng)爭(zhēng)加劇。3、健康管理服務(wù)與技術(shù)應(yīng)用以及醫(yī)保合作關(guān)系深化，促進(jìn)商業(yè)健康保險(xiǎn)市場(chǎng)的發(fā)展4、宏觀環(huán)境。有利于健康保險(xiǎn)發(fā)展的方向轉(zhuǎn)變。1)經(jīng)濟(jì)發(fā)展提供了物資保證2)保險(xiǎn)監(jiān)管為穩(wěn)健發(fā)展保駕護(hù)航3)社會(huì)保障體系為發(fā)展提供空間4)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展為實(shí)現(xiàn)特色服務(wù)提供可能

　　3、保險(xiǎn)行業(yè)中健康管理的概念：保險(xiǎn)管理與經(jīng)營(yíng)機(jī)構(gòu)在為被保險(xiǎn)人提供醫(yī)療服務(wù)保障和醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償?shù)倪^(guò)程中，利用醫(yī)療服務(wù)資源或與醫(yī)療、保健服務(wù)提供者的合作，所進(jìn)行的健康指導(dǎo)和診療干預(yù)管理活動(dòng)。

　　4、在健康保險(xiǎn)行業(yè)中應(yīng)用健康管理的主要目的：提供健康服務(wù)與控制診療風(fēng)險(xiǎn)，因此可以將其分為健康指導(dǎo)和診療干預(yù)兩類。

　　5、健康保險(xiǎn)對(duì)健康管理的需求主要體現(xiàn)在對(duì)健康管理的服務(wù)提供需求和對(duì)健康管理的風(fēng)險(xiǎn)管理的需求。

　　6、健康保險(xiǎn)對(duì)健康管理的意義：(1)促進(jìn)健康管理的資源配置與整合;(2)可作為健康管理的戰(zhàn)略性市場(chǎng)渠道;(3)能夠監(jiān)督評(píng)價(jià)健康管理業(yè)的成熟發(fā)展;(4)能夠加強(qiáng)健康管理的良好認(rèn)同度