2017年健康管理師學(xué)考試大綱：第十四章 第4節(jié)

2017年健康管理師學(xué)考試大綱：第十四章 第4節(jié)

　　第十四章 特殊人群的健康管理

　　第四節(jié)  老年人健康管理與健康促進(jìn)

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目 錄

　　一、老年人的生理特點(diǎn)

　　二、老年人的心理特點(diǎn)及社會(huì)心理

　　三、臨終關(guān)懷與死亡教育

　　四、老年人的健康管理策略

　　我國(guó)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)仍然處于起步階段. 我國(guó)的人口老齡化是在“未富先老”、社會(huì)保障制度不完善、歷史欠賬較多、城鄉(xiāng)和區(qū)域發(fā)展不平衡、家庭養(yǎng)老功能弱化的形式下發(fā)生的，國(guó)務(wù)院[2013年35號(hào)]文《關(guān)于促進(jìn)養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展的若干意見(jiàn)》精神，按照2025年我國(guó)老年人口將達(dá)超過(guò)3億推算，加強(qiáng)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的任務(wù)將十分繁重。老年人的健康問(wèn)題，其實(shí)質(zhì)上是一個(gè)綜合性的社會(huì)問(wèn)題。我們可以從老年和健康兩個(gè)概念加以理解，在涉及老年健康問(wèn)題的時(shí)候，有必要對(duì)老年人的生理、心理等特點(diǎn)進(jìn)行討論。

　　一、老年人的生理特點(diǎn)

　　生命是一種持續(xù)改變的過(guò)程。一生中所經(jīng)歷的生理、心理、情緒、社會(huì)變遷之形式、速率及程度具有高度的個(gè)別性，且受到遺傳、環(huán)境、飲食、健康及各種其他因素的影響。

　　老化進(jìn)程及其嚴(yán)重性雖因人而異，但仍有自然規(guī)律可循，而且是可以預(yù)期的。

　　(一)外形改變

　　衰老最引人注目的變化是外形的改變，主要為身高縮短、毛發(fā)白化、脫眉、牙齒松動(dòng)，其主要是由于肌肉、筋膜、韌帶的脫水、硬化、收縮所造成的。皮膚變薄失去彈性，比較干燥和脆弱，皮下脂肪減少，出現(xiàn)皺紋、皺褶、皮下垂，皮膚失去光彩。黑色素細(xì)胞的聚集，造成皮膚色素沉著，老年斑越來(lái)越多，尤其在身體的暴露部位。指甲生長(zhǎng)緩慢且堅(jiān)硬易碎，汗腺功能及數(shù)目減少，汗量分泌略少。

　　(二)心血管系統(tǒng)

　　由于血管與心臟瓣膜的硬化與纖維化，導(dǎo)致心輸出量減少，當(dāng)心臟承受額外負(fù)擔(dān)時(shí)，會(huì)出現(xiàn)明顯心跳不規(guī)則。由于血管硬化，導(dǎo)致血壓上升。

　　(三)呼吸系統(tǒng)

　　由于肺泡的數(shù)目減少和失去彈性，加上肋軟骨的鈣化及胸部肌肉的變?nèi)�，�?dǎo)致呼氣與吸氣量減少。由于氣體交換功能的降低及咳嗽反應(yīng)，更易造成呼吸道的感染。

　　(四)消化系統(tǒng)

　　牙齒的脫落、牙結(jié)石及牙周炎是老年人常見(jiàn)現(xiàn)象。牙齒的脫落并非正�；�的結(jié)果，如若口腔保健得當(dāng)，牙齒可以與生理年齡同在。由于味蕾的萎縮，老年人味覺(jué)通常不甚靈敏，吸煙者更甚，味覺(jué)的改變可能增加過(guò)多的調(diào)味品，導(dǎo)致對(duì)健康的影響。

　　老年人的唾液量約為年輕時(shí)的1/3，唾液淀粉酶的減少，影響了淀粉的消化。食道、胃的活動(dòng)減少，胃酸、胃蛋白酶、解脂酶及胰腺酶分泌減少，造成老年人消化不良。肝變得較小，導(dǎo)致儲(chǔ)存能力及吸收效能減低，較易造成膽結(jié)石。腸發(fā)生部分萎縮，小腸壁吸收面的細(xì)胞減少，結(jié)腸蠕動(dòng)能力下降，易造成便秘。

　　(五)泌尿生殖系統(tǒng)

　　70歲的老人，腎過(guò)濾血中垃圾能力相當(dāng)于30歲時(shí)的一半，膀胱肌肉減弱，容量減少，導(dǎo)致尿頻、尿急、夜尿現(xiàn)象，但可以通過(guò)加強(qiáng)盆腔肌肉的鍛煉、生物學(xué)反饋、改善精神緊張狀態(tài)及其它相關(guān)治療可以得到改善。

　　大多數(shù)男性老人出現(xiàn)前列腺肥大，導(dǎo)致尿頻，雖然大多數(shù)為良性，但有很大的危險(xiǎn)性轉(zhuǎn)為惡性，故需定期檢查。

　　老年人由于性激素分泌減少，致性功能下降，女性在絕經(jīng)后尤為明顯，表現(xiàn)為性器官萎縮、陰道壁彈性下降、上皮變薄、陰道分泌物減少(尤其在性交時(shí))，因此在性交時(shí)有痛感。盡管如此，老年人仍不會(huì)失去性交或其他性行為的能力與興趣。

　　(六)骨骼肌肉系統(tǒng)

　　駝背、關(guān)節(jié)腫大、肌肉松弛及身高縮減等展現(xiàn)了老年人骨骼肌肉系統(tǒng)方面的變化。骨質(zhì)疏松是老年人最常見(jiàn)的現(xiàn)象。通常在30歲之后，骨骼的礦物質(zhì)的消失超過(guò)積累，尤以鈣消失為多，女性更為明顯(4倍于男性)。骨質(zhì)疏松可以多年沒(méi)有癥狀，直到醫(yī)生診斷為骨折時(shí)才發(fā)現(xiàn)。脊柱、髖、腕是最常見(jiàn)的骨折部位。

　　治療與預(yù)防骨質(zhì)疏松的目標(biāo)在于減少骨折，包括合適的鈣攝入(推薦量為1200mg/日，停經(jīng)后婦女為1500mg/日)，增加鍛煉，減少鹽的攝入量，禁煙少飲酒，多吃高鈣食品如牛奶、酸奶酪、魚(yú)、綠色蔬菜、豆類(lèi)等及雌激素的治療。在這些治療中，提倡在兒童和青年時(shí)代增加鈣的攝入，對(duì)終生減低骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)性是十分有效的。

　　(七)神經(jīng)系統(tǒng)

　　由于心腦血管系統(tǒng)的問(wèn)題會(huì)減少腦部的血液循環(huán)，而導(dǎo)致腦功能障礙。神經(jīng)系統(tǒng)功能的減退，通常變化極不明顯，且進(jìn)展緩慢。目前已確知神經(jīng)細(xì)胞、腦部血流及代謝都有減少的現(xiàn)象，神經(jīng)傳導(dǎo)速率較緩慢，因此老年人對(duì)外界各種刺激的反應(yīng)顯得遲緩。運(yùn)動(dòng)感覺(jué)也減低，睡眠質(zhì)量較低，常易自睡夢(mèng)中驚醒。

　　(八)感覺(jué)器官

　　影響老年人生活的最大障礙是視力的改變。40歲以后眼球開(kāi)始變黃并逐漸失去透明度，象征老化眼睛的老花眼、遠(yuǎn)視眼開(kāi)始出現(xiàn)，導(dǎo)致大部分老年人須以眼鏡來(lái)矯正視力。由于瞳孔括約肌的硬化及瞳孔的縮小，使其對(duì)光反應(yīng)遲緩，尤其在光線(xiàn)不佳處看書(shū)更感困難。水晶體變黃，改變了老年人對(duì)顏色的辨認(rèn)，尤其不易區(qū)分光波較短的顏色如藍(lán)、綠及紫。發(fā)生青光眼和白內(nèi)障的危險(xiǎn)性增加。淚腺分泌的減少，使眼球出現(xiàn)干燥無(wú)神。在虹膜四周會(huì)產(chǎn)生部分或完整的白色不透明環(huán)——老年環(huán)。

　　聽(tīng)力的減退又是老年人的一個(gè)嚴(yán)重問(wèn)題，65歲以上老人有13%患有老年性耳聾。味覺(jué)、嗅覺(jué)、觸覺(jué)都有不同程度的減低。

　　(九)內(nèi)分泌系統(tǒng)

　　由于甲狀腺的纖維化和細(xì)胞的浸潤(rùn)，結(jié)節(jié)增加，甲狀腺分泌減少使得基礎(chǔ)代謝率降低，而腎上腺功能的衰退更促使了甲狀腺活動(dòng)的降低。性腺分泌會(huì)因老年而降低。年老后胰腺中β細(xì)胞對(duì)胰島素的分泌遲緩且不足，故老年人糖代謝能力下降，無(wú)糖尿病癥的老年人�？砂l(fā)現(xiàn)較其他年齡組的人有較高的血糖值。

　　二、老年人的心理特點(diǎn)及社會(huì)心理

　　老化過(guò)程中伴隨生理與社會(huì)的改變，必然發(fā)生心理之改變。社會(huì)的沉浮變遷，家庭的悲歡離合，個(gè)人的喜怒哀樂(lè)都會(huì)通過(guò)“精神狀態(tài)”這個(gè)中介因子對(duì)健康產(chǎn)生作用，也就是說(shuō)老人的健康是生物、社會(huì)、心理因素共同維持的一種和諧狀態(tài)。本節(jié)主要討論維持健康的一些心理因素。

　　(一)性格

　　一般而言，老年人的性格并不會(huì)因老年化而發(fā)生巨大改變，老年人性格的變化常發(fā)生于對(duì)某些事件的反應(yīng)上，如退休、喪偶、失去獨(dú)子、收入減少及病殘等。但沒(méi)有一種性格類(lèi)型普遍地適合于所有的老年人，據(jù)各國(guó)學(xué)者對(duì)老年人性格類(lèi)型的研究，基本上可歸結(jié)為以下幾個(gè)類(lèi)型：

　　1、快樂(lè)型。這類(lèi)老人通常身體健康，長(zhǎng)壽者較多，他們能順應(yīng)退休后的角色，熱愛(ài)自身，熱愛(ài)生活，常用自己感興趣的活動(dòng)來(lái)渡過(guò)閑暇時(shí)間。

　　2、慈祥型。這類(lèi)老人性情平和、胸懷寬廣、樂(lè)于助人，人際關(guān)系較好、很善于控制和調(diào)節(jié)自己的情緒，精神生活充實(shí)，有利于心理生理健康。

　　3、自恨型。也有人稱(chēng)之為孤獨(dú)型，這一型老人性格內(nèi)向者居多，他們總是認(rèn)為別人不愿和他們交流，因而處處孤獨(dú)閉塞，很少向外表露自己，對(duì)一切事情持悲觀態(tài)度，是一種典型的適應(yīng)不良行為型。

　　4、暴躁性。這類(lèi)老人性格外向、脾氣急躁、時(shí)常為小事而與他人爭(zhēng)吵，結(jié)果在性格上由于別人的“敬而遠(yuǎn)之”而使他們?nèi)找婀陋?dú)和怪癖，情緒不穩(wěn)，易患心血管類(lèi)疾病，有損于身心健康。

　　5、猜疑型。亦可稱(chēng)作憂(yōu)郁猜疑型，這類(lèi)老人平時(shí)少與他人接觸交往，對(duì)現(xiàn)狀不滿(mǎn)，郁郁寡歡，忌妒心重。猜疑心理的發(fā)展，是一種精神老化現(xiàn)象，由于老人感知能力衰退而引起對(duì)外界再認(rèn)識(shí)的困難。

　　(二)記憶力和智力

　　記憶力會(huì)隨年老而發(fā)生改變，老年期則近期內(nèi)發(fā)生的事情記憶能力減退，這就解釋了為什么一位老年人記得戰(zhàn)時(shí)同隊(duì)中所有戰(zhàn)友的名字，卻無(wú)法記得目前照顧他的護(hù)士。對(duì)于老年人智力變化研究顯示，基本智力繼續(xù)為此，語(yǔ)言的了解能力及演算能力并未改變，但對(duì)空間感及技能略有下降。老年型癡呆(Alzheimer’s)是腦組織進(jìn)行性損害而招致的記憶和智力功能障礙。近年來(lái)，老年型癡呆在65～75歲間估計(jì)發(fā)生率為1/20，80歲以上1/5，這些數(shù)字還在上升。美國(guó)每年發(fā)病400余萬(wàn)，死亡超過(guò)10萬(wàn)。

　　(三)學(xué)習(xí)能力

　　雖然學(xué)習(xí)能力不會(huì)因年老而有太大的改變，但某些因素確實(shí)會(huì)影響到老年人的學(xué)習(xí)能力，如學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、注意力、記憶力、腦部訊息傳導(dǎo)的遲緩、器官缺陷及疾病等。在學(xué)習(xí)過(guò)程的初期階段，老年人可能比年輕人有較多的困難，但渡過(guò)這一過(guò)程，老年人即可跟上年輕人的步調(diào)。

　　人類(lèi)的老化是極復(fù)雜的過(guò)程，每個(gè)人都有其特殊的表現(xiàn)。盡管有各種衰退或失落經(jīng)歷，大多數(shù)老年人仍能作令人贊賞的調(diào)適，且對(duì)一些改變作必要的調(diào)整。

　　(四)老年人的社會(huì)心理

　　1、社會(huì)環(huán)境

　　社會(huì)地位上的落差，常對(duì)心理產(chǎn)生負(fù)值的作用。在一些發(fā)達(dá)國(guó)家，老人的精神生活很空虛，他們一旦退休后，就變得毫無(wú)價(jià)值，家庭成員的小型化，使老人得不到照顧，在外也難得到社會(huì)的尊重。強(qiáng)烈的壓抑感和孤獨(dú)感使許多老人精神憂(yōu)郁、悲觀厭世。日本就是目前老人自殺率較高的一個(gè)國(guó)家。法國(guó)對(duì)老人進(jìn)行的一項(xiàng)調(diào)查表明，老人晚年最害怕“孤獨(dú)”。美國(guó)的一份統(tǒng)計(jì)資料表明有4～6%的老人患憂(yōu)郁癥。我國(guó)由于社會(huì)主義制度的優(yōu)越性，老人的群體生活習(xí)慣較強(qiáng)，加上我們傳統(tǒng)倫理上的尊老愛(ài)幼，使得老人在退休后，不像西方老人那樣有一種被社會(huì)和人們遺忘的凄涼感。但目前，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展，一些大中城市已出現(xiàn)大家庭向小家庭過(guò)渡的情況，老人的社會(huì)地位正面臨挑戰(zhàn)，這種挑戰(zhàn)也可使他們的健康問(wèn)題帶來(lái)一些困難。

　　心身醫(yī)學(xué)研究證明，老年人的整個(gè)健康水平直接受到社會(huì)環(huán)境的影響。因此，良好的社會(huì)支持環(huán)境是老人所渴求的，是增進(jìn)老年人身心健康的一個(gè)重要方面。

　　2、經(jīng)濟(jì)環(huán)境

　　經(jīng)濟(jì)收入的高低對(duì)老人的精神狀態(tài)和生活狀況直接發(fā)生作用。本世紀(jì)以來(lái)，人類(lèi)平均壽命的提高根本原因是生產(chǎn)的迅速發(fā)展，生產(chǎn)力的發(fā)展促進(jìn)了物質(zhì)文明。而這種發(fā)展對(duì)老人的健康作用又具有其兩面性，一是經(jīng)濟(jì)的發(fā)展為老人提供更好的衛(wèi)生資源，如先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備、充足的醫(yī)生、適宜的休息娛樂(lè)場(chǎng)所、豐富的食品、有效的藥物;另一方面，現(xiàn)代化的生產(chǎn)對(duì)自然環(huán)境、生態(tài)平衡起到了破壞作用，一些“工業(yè)性疾病”、“都市病”、“現(xiàn)代文明病”也應(yīng)運(yùn)而生，這些因素對(duì)健康的威脅作用常有一段時(shí)間的積蓄，而當(dāng)其表現(xiàn)出來(lái)時(shí)，老年人則成為最主要的受害者。

　　解放以來(lái)，我國(guó)的退休老人生活基本上是有保障的，近幾年來(lái)，隨著物價(jià)的上漲，不少老人頗感適應(yīng)生活困難，1987年，全國(guó)總工會(huì)對(duì)4萬(wàn)名退休職工抽樣調(diào)查表明，其月均收入為85元，實(shí)際生活費(fèi)用是56.43元，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于我國(guó)城鎮(zhèn)居民人均75.8元的生活費(fèi)用。這種經(jīng)濟(jì)上的低收入，必然會(huì)在老年人的心理上投下陰影，并由此可能產(chǎn)生偏異心理和偏異行為，心理上感到壓抑，這種心理狀態(tài)常會(huì)擾亂身體各器官和免疫系統(tǒng)功能的神經(jīng)體液調(diào)節(jié)，導(dǎo)致一系列身心性或是器質(zhì)性疾病。因此，正確認(rèn)識(shí)經(jīng)濟(jì)因素對(duì)老人的作用，指導(dǎo)正常消費(fèi)，克服一些角色沖突，是社會(huì)解決老人問(wèn)題的一個(gè)重要方面。

　　3、家庭環(huán)境

　　家庭是社會(huì)的細(xì)胞，也是人類(lèi)最密切的精神接觸的場(chǎng)所。因此，家庭是老人物質(zhì)生活的中心，也是精神依托的對(duì)象。世界衛(wèi)生組織在《2000年人人享有健康全球戰(zhàn)略》一書(shū)中指出：“健康首先是從家庭、學(xué)校和工廠開(kāi)始的，……”。

　　居室條件對(duì)老人健康影響是比較直接的。居室衛(wèi)生條件，如采光、通風(fēng)、潮濕等因素和呼吸道疾病、蟲(chóng)媒傳染病和皮膚病的傳播關(guān)系極為密切。

　　家庭成員的相互關(guān)系是一個(gè)家庭鞏固程度的外化表現(xiàn)。家庭和睦，子女尊敬老人，在這種家庭中，老人經(jīng)常感受到良性刺激，能充分調(diào)動(dòng)機(jī)體內(nèi)在的能力，有利于健康。在這里值得一提的是老年喪偶問(wèn)題，我國(guó)第三次人口普查資料分析表明，我國(guó)60歲以上老年人口無(wú)配偶者高達(dá)45.9%，喪偶老人一般都有某種心理?yè)p失感，這對(duì)身心健康是極為不利的。喪偶使家庭生活環(huán)境發(fā)生急劇改變，這時(shí)，缺乏心理自我調(diào)節(jié)能力的老人常性格趨向怪癖，在精神和生活上都有一種孤獨(dú)和壓抑感，到一定程度則可導(dǎo)致嚴(yán)重疾病或死亡。因此，喪偶老人的心理狀態(tài)及其保護(hù)機(jī)制的研究，是老年健康教育中的一個(gè)重要任務(wù)。

　　除了上述影響老年人健康的社會(huì)因素、經(jīng)濟(jì)因素、家庭因素以外，個(gè)人因素、團(tuán)體壓力等都和老人健康關(guān)系極為密切。作為健康教育工作者，不僅要了解這些因素對(duì)老人健康的影響，還要懂得尋找合適的途徑，以調(diào)適老人的健康狀況。

　　三、臨終關(guān)懷與死亡教育

　　病人臨終過(guò)程劃分為五個(gè)心理階段：不承認(rèn)、憤怒、討價(jià)還價(jià)、沮喪和接受死亡來(lái)臨。盡管并非所有的臨終病人都按這個(gè)順序發(fā)展。有的病人在臨終前情緒始終表現(xiàn)十分寧?kù)o，直至告別人生;有的是否認(rèn)––接受––再否認(rèn)，直至最后接受，但仍然有助于醫(yī)生幫助病人渡過(guò)人生的最后日子，能以理解和鼓勵(lì)的態(tài)度，坦誠(chéng)地與病人交談滿(mǎn)足其心理需要，使他冷靜地對(duì)待和承受自身面臨的死亡。臨終前心理活動(dòng)五個(gè)階段如下：

　　1.不承認(rèn)階段

　　當(dāng)病人知道死亡臨近時(shí)極為震驚，思想極度混亂而無(wú)法接受事實(shí)，認(rèn)為“這不是真的”，這是一種普遍心理狀態(tài)。這時(shí)病人往往封閉自己，拒絕談?wù)撟约旱牟∏�，懷疑醫(yī)院里的一切工作的真實(shí)性。

　　2.憤怒階段

　　憤怒是臨終病人第二個(gè)最常見(jiàn)反應(yīng)。感到“為什么是我?”、“不公正”、“不理解”并對(duì)朋友、親屬、醫(yī)師或其他人懷有敵意，表現(xiàn)躁動(dòng)不已，憤怒。

　　3.討價(jià)還價(jià)階段

　　表面上表現(xiàn)自我克制，心底里仍對(duì)生命抱有希望，如果我有可能活下來(lái)，我一定……。這一階段病人希望能延長(zhǎng)壽命，延緩死亡，為了完成未了的心愿，如子女的婚事、未了的事業(yè)等。

　　4.沮喪階段

　　感到這是真的，嚴(yán)重情況使他無(wú)法否認(rèn)，感到萬(wàn)事俱灰，整天感嘆人生之不幸，有些人則成天哭泣、暗自傷神，這是病人感到內(nèi)疚，也是常見(jiàn)的，因?yàn)椴∪烁械綄?duì)親屬還有未了的責(zé)任。

　　5.接受階段

　　病人接受死亡的現(xiàn)實(shí)，不再妄想，此時(shí)感到非常疲勞與軟弱，需要保持安寧，清醒期變短，次數(shù)減少。病人雖接受事實(shí)，但仍感痛苦、悲傷和無(wú)可奈何，成天愁眉不展、消極。大多數(shù)人不想看到親屬和朋友，不喜歡交談，準(zhǔn)備在長(zhǎng)途旅行中作最后休息。死亡通常發(fā)生在很平靜地和無(wú)痛苦地離開(kāi)這個(gè)世界。

　　(一)臨終關(guān)懷

　　臨終關(guān)懷(hospic care)是指由社會(huì)各界(護(hù)士、醫(yī)生、社會(huì)工作者、宗教人士、志愿人員以及政府和慈善團(tuán)體人士等)組成的機(jī)構(gòu)為晚期病人及其家屬所提供的生理、心理和社會(huì)的全面支持和照護(hù)，其不以延長(zhǎng)臨終者生存時(shí)間為重，而以提高病人臨終階段的生命質(zhì)量為宗旨。

　　臨終關(guān)懷與安樂(lè)死不同，前者不采取任何方法(包括藥物)促使病人擺脫病痛的折磨而“愉快地”死去，然而兩者也有相同之處，即盡量減輕病人痛苦，讓其莊嚴(yán)地死去。

　　臨終關(guān)懷主要從生理學(xué)、心理學(xué)和生命倫理學(xué)等角度對(duì)病人及家屬進(jìn)行照護(hù)。生理學(xué)角度的臨終關(guān)懷，包括了解和協(xié)助病人解決各種生理需要、控制疼痛等癥狀，盡最大可能使病人處于舒適狀態(tài)，如使用麻醉性止痛劑和采取松弛、娛樂(lè)等非藥物方法控制疼痛，以及營(yíng)養(yǎng)保證、排泄控制、緩解呼吸困難、皮膚護(hù)理等其他滿(mǎn)足病人生理需要的照護(hù)措施。心理學(xué)角度的臨終關(guān)懷，包括了解和理解病人及家屬的心理需要，并予以心理支持，用各種切實(shí)有效的辦法使病人正視現(xiàn)實(shí)，擺脫恐懼。生命倫理學(xué)角度的臨終關(guān)懷則偏重于指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員及臨終病人個(gè)人認(rèn)識(shí)生命價(jià)值及其彌留之際生存的社會(huì)意義，使病人至死保持人的尊嚴(yán)。對(duì)家屬的照護(hù)為臨終關(guān)懷的重要組成部分，包括給予安撫鼓勵(lì)、指導(dǎo)參與病人護(hù)理、協(xié)助解決社會(huì)經(jīng)濟(jì)等方面的難題，并在病人去世后做好積極的居喪照護(hù)。

　　對(duì)臨終病人的醫(yī)療和護(hù)理有著特殊的道德要求。臨終病人的痛苦是雙重的，一方面臨終病人由于疼痛或其他癥狀造成肉體上的負(fù)擔(dān)增加，另一方面也因面臨死亡的不安和孤獨(dú)，還擔(dān)心與親屬的永別以及不能丟下未盡的事業(yè)等，承受著極大的精神痛苦。因此極需醫(yī)務(wù)人員提供人道的、富有同情心的醫(yī)療與護(hù)理。

　　臨終病人醫(yī)護(hù)的基本原則有二，一是以滿(mǎn)腔熱情和理解的態(tài)度對(duì)待患者，給予精神上的安慰——臨終關(guān)懷與安撫;二是努力控制病人癥狀和減輕病人痛苦。

　　近二三十年來(lái)，在世界范圍內(nèi)有長(zhǎng)足的發(fā)展。在西方古代的臨終關(guān)懷可追溯到中世紀(jì)的西歐修道院為重病頻死的朝圣者、旅游者提供的照護(hù)�，F(xiàn)代的臨終關(guān)懷運(yùn)動(dòng)則始于1967年桑德斯(Saunders)博士在英國(guó)創(chuàng)辦的圣克里斯多福臨終關(guān)懷院。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，迄今世界上已建立或正在籌建臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)或其他類(lèi)似組織的國(guó)家和地區(qū)有40余個(gè)。

　　近年來(lái)，我國(guó)醫(yī)學(xué)界、倫理學(xué)界從生命倫理學(xué)的角度展開(kāi)的對(duì)安樂(lè)死的討論，引起對(duì)死亡關(guān)注，在一些有志于臨終關(guān)懷事業(yè)的學(xué)者、專(zhuān)家、醫(yī)務(wù)人員的共同努力下，我國(guó)的臨終關(guān)懷事業(yè)正在興起。1988年10月在上海市南匯縣創(chuàng)建我國(guó)第一家臨終關(guān)懷醫(yī)院——南匯護(hù)理院。同年10月在天津建立第一所臨終關(guān)懷研究機(jī)構(gòu)——“天津醫(yī)學(xué)院臨終關(guān)懷研究中心”。臨終關(guān)懷服務(wù)在我國(guó)臺(tái)灣省和香港地區(qū)也有相當(dāng)發(fā)展。我國(guó)已躋身于世界臨終關(guān)懷研究和實(shí)踐。

　　(二)死亡教育

　　生命的死亡是一個(gè)十分古老的問(wèn)題，也是人類(lèi)不可抗拒的自然規(guī)律。當(dāng)人們步入老年期以后，面臨的是走向人生的終極——死亡。迄今為止，對(duì)“生”的問(wèn)題研究得較多，而對(duì)“死”則知之甚少，由此，人們對(duì)死亡這一神秘的字眼充滿(mǎn)了恐懼。健康教育工作者的一個(gè)任務(wù)就是對(duì)老人乃至全社會(huì)進(jìn)行有關(guān)死亡的教育，讓人們能正確地對(duì)待死亡。當(dāng)今醫(yī)學(xué)科學(xué)的高度發(fā)展，使得一些垂死的病人可能在醫(yī)療器械系統(tǒng)的支持下長(zhǎng)期維持其植物性生命的存在;也有一些絕癥病人，人們也往往知其不可為而為之，把死馬當(dāng)成活馬醫(yī)，以祈求奇跡的出現(xiàn)，致使造成國(guó)家和家庭的沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也使這些病人長(zhǎng)期處于疼痛和苦難的折磨中茍延殘喘。今天，傳統(tǒng)的生死觀正日益受到?jīng)_擊，一些專(zhuān)家和學(xué)者已經(jīng)提出“安樂(lè)死”這一很?chē)?yán)肅的生死觀問(wèn)題，指出“安樂(lè)死”是標(biāo)志著人類(lèi)文明和進(jìn)步，是幫助某些病人(該病確實(shí)不可逆轉(zhuǎn))結(jié)束痛苦的死亡過(guò)程的最根本的人道主義。

　　人們都明白，“人生自古誰(shuí)無(wú)死”的道理，但人們忌諱提到“死”的問(wèn)題，仿佛提到“死”，就是對(duì)人生持悲觀態(tài)度，會(huì)妨礙人去追求生之歡樂(lè)，這都是錯(cuò)誤的態(tài)度。從唯物主義的觀點(diǎn)看來(lái)，提出生命有盡，可以使人們認(rèn)識(shí)到個(gè)人的局限性，易于保持自知之明，思考怎樣去度過(guò)自己的歲月，去追求自己的理想。從這個(gè)意義上說(shuō)，對(duì)“死”的思考，實(shí)際上是對(duì)“整個(gè)人生觀”的思考。

　　一般說(shuō)來(lái)，人們對(duì)于不理解的事物和一般無(wú)法控制的事物，必然懷有一種恐懼心理，死亡就是這樣。在戰(zhàn)爭(zhēng)年代，子彈、饑餓、災(zāi)荒常使人感到死亡是不可避免的，而今天，醫(yī)學(xué)的發(fā)展已使得許多臨近死亡的人絕處逢生。因此，死亡過(guò)程就變成一種陌生而神秘的過(guò)程，“死亡”就成為忌諱提及的話(huà)題，許多人缺乏對(duì)死亡的精神準(zhǔn)備，也不了解死亡的有關(guān)知識(shí)。其實(shí)，死亡作為人生的終點(diǎn)，是一個(gè)人的自然過(guò)程終結(jié)，是一個(gè)可以意識(shí)的過(guò)程。美國(guó)卡頓堡頓在《臨終老年病人的精神生活》一文中指出，接近死亡的人，其精神和智力狀態(tài)并不都是混亂的，他對(duì)這組被調(diào)查的老年病人的結(jié)果是，僅3%的人一直處于混亂狀態(tài)，22%的人有一定意識(shí)，20%的人處于清醒與混亂之間，而49%的人直到死亡前一直是很清醒的。例如，發(fā)明家愛(ài)迪生臨終前凝視窗外，輕輕地說(shuō)，“那里非常美的”，就平靜地死了。名醫(yī)亨利格林，在臨死前進(jìn)行了最后的自我診斷，當(dāng)他數(shù)完最后一次心跳時(shí)，說(shuō)了聲“停了”，平靜地告別了人生。所以，死亡并不是神秘、可怕的，它只不過(guò)是生命現(xiàn)象，活動(dòng)的停止而已。

　　古往今來(lái)，帝王將相曾經(jīng)都幻想過(guò)能尋求到一種長(zhǎng)生不老之術(shù)，或是返老還童的妙藥?kù)`丹，但事實(shí)無(wú)情地證實(shí)，這只不過(guò)是天方夜譚。這并不是說(shuō)，人類(lèi)對(duì)死亡就一籌莫展，老年人應(yīng)該盡各種生命力量來(lái)抗衰老，延緩衰老，調(diào)節(jié)好自己，和死亡作斗爭(zhēng)。

　　1.克服怯懦思想。目前，在老年人中，自殺是一個(gè)值得引起重視的問(wèn)題，自殺的本身就是怯懦的表現(xiàn)，從一定意義上講，生比死更有意義。

　　2.正確地對(duì)待疾病。疾病是人類(lèi)的敵人，它危及人的生存。和疾病做斗爭(zhēng)，某種意義上是和死亡作斗爭(zhēng)。積極的心理活動(dòng)有利于強(qiáng)化人的免疫功能，樂(lè)觀的態(tài)度、充足的信心是戰(zhàn)勝疾病的良藥。

　　3.樹(shù)立正確的生命觀。任何人都不是為了等待死亡而來(lái)到這個(gè)世界上的。因此，正確的人生觀、價(jià)值觀，是每個(gè)人心理活動(dòng)的關(guān)鍵。生活、學(xué)習(xí)、工作、娛樂(lè)才構(gòu)成了人生的意義。

　　4.心理上對(duì)死亡作好充分準(zhǔn)備。這對(duì)于臨終前的老人是非常重要的，老人要盡量使自己剩余的時(shí)間過(guò)得有意義。

　　要做到很安定地對(duì)待死亡，從心理上戰(zhàn)勝死亡，并不是容易的事。這需要健康教育者很好地在老人中間開(kāi)展死亡教育，培養(yǎng)老人成熟、健康的心理品質(zhì)，也需要其自身完善的個(gè)性。

　　四、老年人的健康管理策略

　　(一)老年人保健行動(dòng)的準(zhǔn)則

　　1.在制定廣泛的社會(huì)政策和規(guī)劃時(shí)，必須強(qiáng)調(diào)考慮老年人的需求。在考慮改善老年人生活質(zhì)量的干預(yù)措施時(shí)必須以社區(qū)為基礎(chǔ)，而不是從單個(gè)老年人的角度考慮。

　　2.所有的行動(dòng)必須是多部門(mén)協(xié)調(diào)并考慮到生物、物理、社會(huì)、精神、經(jīng)濟(jì)和環(huán)境對(duì)健康的作用。為確保成功，必須在各級(jí)政府和非政府組織、社會(huì)團(tuán)體、宗教組織、私人部門(mén)之間建立和發(fā)展伙伴關(guān)系。各部門(mén)的政策必須協(xié)調(diào)一致。

　　3.政策制定及其實(shí)施中必須強(qiáng)調(diào)倫理問(wèn)題，包括平等地獲得保健和服務(wù)以及平等地分配資源;行動(dòng)計(jì)劃必須有利于促進(jìn)家庭團(tuán)結(jié)和家庭幾代人之間的相互支持;在立法、政策和規(guī)劃等方面必須認(rèn)識(shí)到在最老和最衰弱無(wú)助的老年人中，老年婦女占多數(shù)，她們是需要照顧的主體。

　　4.在財(cái)政預(yù)算上，必須將疾病預(yù)防和健康促進(jìn)置于同等位置考慮。

　　5.開(kāi)展老年問(wèn)題的教育和培訓(xùn)，包括高齡人群增強(qiáng)自我保護(hù)和互相幫助的能力以及培養(yǎng)與教育后輩的能力;對(duì)專(zhuān)職、兼職的保健和社會(huì)志愿者進(jìn)行老年醫(yī)學(xué)方面的培訓(xùn)和繼續(xù)教育，增加在家庭護(hù)理的實(shí)踐能力。

　　6.加強(qiáng)老年保健的研究，包括發(fā)展規(guī)劃設(shè)計(jì)、評(píng)價(jià)、干預(yù)模式、傳播的實(shí)踐和政策。建立老年保健的數(shù)據(jù)庫(kù)以利于監(jiān)測(cè)和效果評(píng)價(jià)，并強(qiáng)調(diào)在科學(xué)研究中應(yīng)注重定量與定性的研究方法，并強(qiáng)調(diào)應(yīng)用性的研究。

　　(二)老年人保健的目標(biāo)

　　1.改善老年人的健康狀況和生活質(zhì)量;

　　2.確保所有老年人都能享受適用、可獲得的和負(fù)擔(dān)得起的服務(wù)，包括促進(jìn)實(shí)現(xiàn)個(gè)人健康潛力和改善生活質(zhì)量的服務(wù);

　　3.提高老年人慢性病患者、殘疾人以及他們的贍養(yǎng)者在治療、保健和康復(fù)方面的潛力;

　　4.確保每位老年人都有權(quán)利享受高質(zhì)量的生活，促進(jìn)平等擁有達(dá)到理想健康狀況所必需的資源;

　　5.提供能改善生活質(zhì)量的自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境。

　　(三)老年人保健的措施

　　1.健康教育與健康促進(jìn)

　　老年教育是當(dāng)代社會(huì)用以解決人口老齡化的一個(gè)有效手段。老年教育有利于促使老人參加社會(huì)活動(dòng)，使其生活更有意義，在心理精神狀況方面得到愉悅，加強(qiáng)老年人體力因素，另一方面鼓勵(lì)老年人參加社會(huì)發(fā)展，強(qiáng)化老年人智力因素。健康教育是老年教育系統(tǒng)中的一個(gè)重要組成部分。在關(guān)注老年人問(wèn)題的政策制訂及規(guī)劃實(shí)施方面特別要把重點(diǎn)放在老年人的健康狀況，在為各級(jí)衛(wèi)生工作人員開(kāi)設(shè)的課程中要強(qiáng)調(diào)老年人保健，特別是要重視開(kāi)發(fā)有利于老年人維持生產(chǎn)力及參與社會(huì)和家庭生活的技能，開(kāi)辦戒煙培訓(xùn)班或保健和維護(hù)健康的自我管理學(xué)習(xí)班，并使老年人獲得適當(dāng)鍛煉的機(jī)會(huì)。這也需要不同部門(mén)間的合作以及地方政府和社區(qū)的積極參與。

　　老年期是人生中最有意義、身心最愉快、經(jīng)驗(yàn)與成果以及知識(shí)積累最為豐盛時(shí)期，但是這些心理資源常常被一些意外、疾病和低收入所影響。老年人中，精神病的患病率偏高，一是因?yàn)樯鲜龅囊恍┪�機(jī)事件的打擊所產(chǎn)生的恐懼感，二是因老化而導(dǎo)致腦組織功能出現(xiàn)的不正常情況。因此，注意老人的心理調(diào)適，讓老人能經(jīng)常保持良好的心理狀態(tài)是十分重要的。以下是美國(guó)心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)提出的保持身心健康的七條建議，是有借鑒價(jià)值的。

　　(1)不對(duì)自己過(guò)分苛求。自己在事業(yè)和生活上的目標(biāo)和要求定在自己的能力范圍內(nèi)，達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)，心情自然會(huì)愉快。

　　(2)對(duì)他人期望值不能要求過(guò)高。許多人把希望寄托在他人身上，一旦不能達(dá)到，則心理落差過(guò)大，易對(duì)身心造成傷害。

　　(3)善于疏導(dǎo)自己的憤怒情緒。人在憤怒時(shí)，身體處于一種應(yīng)激狀態(tài)，能制怒，并能很好地疏泄是很有益處的。

　　(4)心胸開(kāi)闊。即不必事事計(jì)較，能開(kāi)懷大度，減少不必要的煩惱。

　　(5)暫時(shí)回避。遇到困難，碰到挫折時(shí)，可暫時(shí)放下，去做喜歡做的事。

　　(6)找人傾吐煩惱。當(dāng)煩惱時(shí)向親友、同事傾吐，心理上有一種釋放感。

　　(7)樂(lè)于為別人做些事。這對(duì)于老人尤為重要，通過(guò)為別人服務(wù)，能忘卻煩惱，感到自己存在的價(jià)值。

　　2.提供可持續(xù)發(fā)展的健康服務(wù)

　　為老年人提供管理完善和持久的、使所有老年人都能享受適用、可獲得的和負(fù)擔(dān)得起得服務(wù)。除疾病預(yù)防、治療和康復(fù)等傳統(tǒng)目標(biāo)外，應(yīng)將重點(diǎn)放在通過(guò)促進(jìn)健康生活方式維護(hù)和改善健康方面，包括促進(jìn)實(shí)現(xiàn)個(gè)人健康潛能和改善生活質(zhì)量的服務(wù)。因此，建立社區(qū)健康服務(wù)中心、老年病研究中心、老年專(zhuān)科醫(yī)院、老年家庭病床、老年心理咨詢(xún)等以家庭為基礎(chǔ)的保健，使老年人能就近就醫(yī)，是促進(jìn)老年健康的一個(gè)有力的社會(huì)措施。為了促進(jìn)殘疾人、慢性病患者包括精神障礙者的康復(fù)及重新回歸社會(huì)，應(yīng)鼓勵(lì)社區(qū)和單位更多地參與衛(wèi)生保健，尤其要發(fā)揮慢性病患者、殘疾人及其贍養(yǎng)者在康復(fù)和保健方面的潛力。

　　對(duì)于慢性消耗性疾病如癌癥患者，重點(diǎn)是通過(guò)適宜的支持和姑息療法，包括監(jiān)測(cè)和控制疼痛，最大限度地提高生活質(zhì)量。

　　3.老年人健康的家庭調(diào)適

　　一個(gè)和睦歡樂(lè)的家庭對(duì)老人的心理健康是至關(guān)重要的，健全的家庭功能有益于老年人健康�！昂霞覛g、老人安”充分說(shuō)明了這一點(diǎn)。一般說(shuō)來(lái)，老人在家庭中生活的時(shí)間增多，和他的第二代、第三代人接觸的時(shí)間也就增多，處理好相互之間的關(guān)系，可增進(jìn)老人情感，對(duì)防止心理衰老很有好處。

　　對(duì)于喪偶的老人，健康教育者則應(yīng)讓其子女懂得，應(yīng)該更多地關(guān)心老人的生活，支持老人的正當(dāng)要求和需要。心理學(xué)的研究表明，喪偶后，老人需要在家庭生活中尋找一種新的依戀關(guān)系，這種依戀關(guān)系可補(bǔ)償喪偶后的心理失落感。因此，再婚就是一個(gè)比較好的方法。有調(diào)查表明，老人喪偶后，有人表現(xiàn)為整日精神不振、身體消瘦、衰老加快，甚至少數(shù)女性老人因傷感過(guò)度，而過(guò)早結(jié)束了生命;而再婚后的老人一般則表現(xiàn)為終日歡聲笑語(yǔ)，人也因此而越發(fā)年輕。

　　4.提供改善生活質(zhì)量的自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境

　　在制訂發(fā)展計(jì)劃和決策的過(guò)程中，應(yīng)充分考慮老人對(duì)于自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境的需求，重點(diǎn)應(yīng)放在創(chuàng)造并保持能提高老年人(特別患有慢性病老年人)生活質(zhì)量的自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境，包括努力改善工作和生活質(zhì)量，使其安全、令人振奮、使人滿(mǎn)意、賞心悅目;改變社會(huì)態(tài)度，以確保老年人與社會(huì)上其他人融洽。隨著社會(huì)生產(chǎn)發(fā)展，為老年人興辦老人公寓、養(yǎng)老院、老人娛樂(lè)中心、體育活動(dòng)中心，為老人提供生活上的各種方便，這樣可使老人享受集體生活的歡樂(lè)，驅(qū)除老年孤寂，都是具有增進(jìn)老人健康的功能。

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