2017年健康管理師學考試大綱：第十四章 第2節(jié)

2017年健康管理師學考試大綱：第十四章 第2節(jié)

　　第十四章 特殊人群的健康管理

　　第二節(jié) 嬰幼兒的健康管理

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目 錄

　　一、嬰幼兒的生理特點

　　二、嬰幼兒的健康風險

　　三、嬰幼兒的健康管理

　　嬰幼兒(0～3歲)生長發(fā)育迅速，是人一生中身心健康成長的重要時期。同時，嬰幼兒生長發(fā)育是機體各組織器官增長和功能成熟的過程。

　　一、嬰幼兒的生理特點

　　嬰兒出生后，前半年增長速度比后半年快，體重平均每月增加600～800g，后半年平均每月增加500g，周歲后發(fā)育基本是穩(wěn)步增長，直至青春期又會出現(xiàn)短期內(nèi)猛然加速。出生后第一年平均身長增加25cm，前期增長的速度比后期增長快。從6個月前后開始萌生乳牙，2歲內(nèi)乳牙總數(shù)等于月齡減4～6。同時，嬰幼兒時期頭圍、胸圍、上臂圍、皮下脂肪都會有所增長。各系統(tǒng)器官的發(fā)育不平衡，快慢不同。神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育領先，生殖系統(tǒng)發(fā)育較晚，淋巴系統(tǒng)則先快而后回縮。

　　嬰幼兒的消化系統(tǒng)也在不斷發(fā)育成熟，嬰兒的吞咽功能已經(jīng)十分成熟，雙頰脂肪墊發(fā)育良好，有利于吸吮活動。出生時唾液腺發(fā)育不完善，唾液分泌少，淀粉酶含量低.因此3個月以下小兒不宜喂淀粉類食物，隨著唾液腺發(fā)育的迅速完善淀粉酶會不斷增加。嬰兒食管較短，早產(chǎn)兒和新生兒常因下端賁門擴約肌松弛而發(fā)生胃內(nèi)容物反流。嬰兒胃呈水平位，胃容量出生時30～60ml，1歲時達到250～300ml。嬰兒腸道相對較長，有利于消化吸收，但因為腸移動性大且腸系膜較長，易發(fā)生腸套疊。

　　嬰幼兒鼻腔比成人短，無鼻毛，后鼻道狹窄，黏膜柔嫩，血管豐富，易感染。鼻竇黏膜與鼻腔黏膜相連續(xù)、鼻竇口相對較大，故急性鼻炎常累及鼻竇，以上頜竇與篩竇最易感染。咽鼓管較寬、直、短，呈水平位，故鼻咽炎時易致中耳炎。嬰幼兒的氣管、支氣管較狹小，軟骨柔軟，缺乏彈力組織，黏膜血管豐富，纖毛運動較差，清除能力薄弱。左支氣管細長、位置彎斜，右支氣管粗短，異物容易墜入右支氣管內(nèi)。小兒肺的彈力纖維發(fā)育較差，血管豐富，間質(zhì)發(fā)育旺盛，肺泡數(shù)量較少，造成肺的含血量豐富而含氣量相對較少，故易于感染，并易引起間質(zhì)性炎癥、肺氣腫或肺不張等。嬰幼兒胸廓短、呈桶狀;肋骨呈水平位，膈肌位置較高，使心臟呈橫位;胸腔較小而肺相對較大;呼吸肌不發(fā)達，呼吸時胸廓活動范圍小，肺不能充分地擴張。小兒縱隔相對較大，縱隔周圍組織松軟、富于彈力，故在胸腔積液或氣胸時易致縱隔移位。嬰幼兒因呼吸系統(tǒng)的解剖特點使得呼吸量受到一定限制，但因代謝旺盛需氧量高，只有增加呼吸頻率來滿足機體代謝的需要，因而年齡愈小呼吸頻率愈快。小兒呼吸道的非特異性及特異性免疫功能均較差，咳嗽反射及氣道平滑肌收縮功能差，纖毛運動功能亦差，難以有效地清除吸入塵埃及異物顆粒，因此容易發(fā)生呼吸道感染。嬰幼兒各項呼吸功能的儲備能力均較低，當患呼吸道疾病時.較易發(fā)生呼吸功能不全。

　　嬰兒出生后腦實質(zhì)生長很快，第一年腦的發(fā)育尤為迅速。4歲以前是腦的結(jié)構(gòu)及功能發(fā)育最為迅速的時期，也容易受到有害因素的侵襲。出生時小腦發(fā)育較差，出生后6個月達到發(fā)育高峰。出生后各種感知能力發(fā)育也都很迅速，包括視感知、聽感知、嗅覺和味覺、皮膚感覺。運動神經(jīng)的發(fā)育由上而下，由不協(xié)調(diào)到協(xié)調(diào)，由粗動作到精細動作。

　　嬰兒出生后嬰兒體內(nèi)由母體傳遞的抗體開始逐漸消失，對各種傳染病比較易感。因此，母乳喂養(yǎng)、營養(yǎng)供給和免疫接種顯得非常重要。

　　二、嬰幼兒的健康風險

　　(一)個體因素

　　嬰幼兒由于處在發(fā)育時期，具有很明顯的特點，如各個系統(tǒng)發(fā)育不均衡，消化、呼吸系統(tǒng)發(fā)育不完善，這些特征與嬰幼兒的健康密切相關(guān)，使得嬰幼兒對一些疾病易感。

　　(二)環(huán)境因素

　　嬰幼兒期主要在家庭的環(huán)境中，與外界接觸不多，因此家庭環(huán)境的潔凈和親屬的情感影響著嬰幼兒的發(fā)育和成長。

　　(三)生活方式和行為

　　嬰幼兒還不能作為獨立的個體，所以其健康會明顯的受到家庭主體的生活方式、行為、喂養(yǎng)方式的影響，更多地受到母親的一些生活方式和行為的影響，例如，是否能夠及時調(diào)整嬰幼兒養(yǎng)育方式，及時發(fā)現(xiàn)不適癥狀，及時的利用衛(wèi)生服務，及時進行免疫接種等。

　　三、嬰幼兒的健康管理

　　(一)健康檔案和定期體檢

　　一般來講，嬰兒出生后應該在社區(qū)建立健康檔案，詳細記錄嬰兒出生時的情況，隨訪嬰兒的發(fā)育情況。社區(qū)醫(yī)生會給予一定的喂養(yǎng)指導。同時，兒童的定期健康體檢是系統(tǒng)、連續(xù)動態(tài)地對兒童健康、生長發(fā)育、保健服務的數(shù)據(jù)資料進行收集、整理、分析、評價和反饋的過程。根據(jù)兒童生長發(fā)育規(guī)律，建議嬰兒在出生后3個月、5個月、8個月、12個月時分別做體檢，1～3歲每半年做一次。檢查的內(nèi)容包括一般情況(包括喂養(yǎng)情況、生長發(fā)育情況、預防接種情況、患病情況)、體格發(fā)育測量、全身系統(tǒng)檢查、智力篩查、血紅蛋白測量。進入幼兒期后，定期的健康檢查還包括口腔保健、視力保健、聽力篩查等。

　　(二)營養(yǎng)

　　嬰幼兒時期生長發(fā)育迅猛，代謝旺盛，需要足量的營養(yǎng)素供給。以滿足正常生理功能活動和生長發(fā)育需要。但嬰幼兒消化吸收功能尚不夠完善，對營養(yǎng)的吸收和利用受到一定限制。2000年中國營養(yǎng)學會推薦嬰幼兒能量日攝入量1周歲以內(nèi)AI為0.40MJ (95kCaD/(kg.BW)，1～2歲RNI為男童4.60MJ(1100kCal)，女童4.40IvU(1 050kCal)，2～3歲RNI為男童5.02MJ(1200kCal)，女童為4.81 MJ(1 150kCal)。推薦的數(shù)值對個體嬰幼兒差異較大，但對集體嬰幼兒而言，不應低于推薦值的90%。嬰兒的蛋白質(zhì)需要量是用營養(yǎng)狀態(tài)良好的母乳喂養(yǎng)的嬰兒的需要量衡量。中國營養(yǎng)學會在2000年建議蛋白質(zhì)RNI嬰兒為1.5-3.0g(kg.d)，1～2歲幼兒為每日35g，2～3歲幼兒為40g。脂肪是體內(nèi)重要的能量來源，攝入過多和過少對嬰兒的生長發(fā)育都不利。中國營養(yǎng)學會推薦的嬰幼兒每日膳食中脂肪能量占總能量的適宜比例6月齡以內(nèi)為45%～50%，6月齡～2歲為35%～40%，2歲以上為30%～35%。碳水化合物主要供給嬰幼兒能量，幫助機體蛋白質(zhì)的體內(nèi)合成以及脂肪的氧化。如能早期給嬰幼兒添加適量的淀粉，可以刺激唾液淀粉酶的分泌。但如嬰幼兒食物中含碳水化合物過多，則會在腸腔內(nèi)發(fā)酵過強，產(chǎn)生大量短鏈脂肪酸，刺激腸蠕動而引起腹瀉。無機鹽是人體必需的營養(yǎng)物質(zhì)，在嬰幼兒時期具有極為重要的作用，較容易缺乏的有鈣、鐵、鋅。維生素是維持人體生理過程所必需的一類有機化合物，幾乎所有的維生素在缺乏時都會影響嬰幼兒的生長發(fā)育，其中關(guān)系最為密切的有維生素A、維生素D、B族維生素中的硫胺素、核黃素和尼克酸，人工喂養(yǎng)的嬰幼兒還應該注意維生素E和C的補充，早產(chǎn)兒更應該注意補充維生素E。

　　嬰兒時期，母乳是天然的喂養(yǎng)方式，具有營養(yǎng)素齊全、比例合適、含有特異性免疫物質(zhì)和非特異性免疫物質(zhì)，可以使嬰兒有效地抵御致病菌及病毒的侵襲。因此目前我國推薦在嬰兒時期進行母乳喂養(yǎng)。斷奶過渡期通常從4月齡開始持續(xù)6～8個月或更長，期間母乳照常喂養(yǎng)直到斷奶。在嬰兒4～6個月時，母乳喂養(yǎng)已經(jīng)不能完全滿足嬰兒生長發(fā)育的需要，應添加斷奶食物作為母乳的補充。斷奶食物添加的順序為先單純后混和，先液體后固體，先谷類、水果、蔬菜，后魚、蛋、肉。

　　(三)計劃免疫

　　中國有比較完善的兒童計劃免疫程序和制度。從出生開始，就為新生兒建立了接種卡介苗、乙肝疫苗，建立計劃免疫登記卡及預防接種證，嬰兒期要完成脊髓灰質(zhì)炎、百白破、麻疹疫苗的基礎免疫。2007年12月衛(wèi)生部印發(fā)了《擴大國家免疫規(guī)劃實施方案》，其中涉及嬰幼兒期免疫規(guī)劃的疫苗有：

　　1.乙肝疫苗接種3劑次，兒童出生時、1月齡、6月齡各接種1劑次，第1劑在出生后24小時內(nèi)盡早接種。

　　2.卡介疫苗接種1劑次，兒童出生時接種。

　　3.脊灰疫苗接種4劑次，兒童2月齡、3月齡、4月齡和4周歲各接種1劑次。

　　4.百白破疫苗接種4劑次，兒童3月齡、4月齡、5月齡和18～24月齡各接種1劑次。無細胞百白破疫苗免疫程序與百白破疫苗程序相同。無細胞百白破疫苗供應不足階段，按照第4劑次至第1劑次的順序，用無細胞百白破疫苗替代百白破疫苗;不足部分繼續(xù)使用百白破疫苗。

　　5.白破疫苗接種1劑次，兒童6周歲時接種。

　　6.麻腮風疫苗(麻風、麻腮、麻疹疫苗)目前，麻腮風疫苗供應不足階段，使用含麻疹成分疫苗的過渡期免疫程序。8月齡接種1劑次麻風疫苗，麻風疫苗不足部分繼續(xù)使用麻疹疫苗。18～24月齡接種1劑次麻腮風疫苗，麻腮風疫苗不足部分使用麻腮疫苗替代，麻腮疫苗不足部分繼續(xù)使用麻疹疫苗。

　　7.流腦疫苗接種4劑次，兒童6～18月齡接種2劑次A群流腦疫苗，3周歲、6周歲各接種1劑次A+C群流腦疫苗。

　　8.乙腦疫苗乙腦減毒活疫苗接種2劑次，兒童8月齡和2周歲各接種1劑次。乙腦滅活疫苗接種4劑次，兒童8月齡接種2劑次，2周歲和6周歲各接種1劑次。

　　9.甲肝疫苗甲肝減毒活疫苗接種1劑次，兒童18月齡接種。甲肝滅活疫苗接種2劑次，兒童18月齡和24～30月齡各接種1劑次。

　　(四)體格鍛煉

　　體格鍛煉可以促進兒童生長發(fā)育、增進健康、增強體質(zhì)的積極措施，充分利用各種自然因素，如空氣、日光、水和肢體活動進行身體鍛煉，能提高機體固有的防御能力和獲得適應自然環(huán)境變化的耐受能力，提高抗病能力以預防疾病。

　　(五)生活習慣

　　衛(wèi)生習慣的養(yǎng)成很重要。從新生兒起就可以培養(yǎng)每天洗澡，大便后沖洗臀部的習慣，定期剪指甲;1歲開始就可以學著自己打濕手、抹肥皂.并教洗手的方法;l歲半后，可教用流動水洗手;2歲以后學習自己洗手，認識自己的毛巾，擦干手臉;養(yǎng)成飯前便后洗手、飯后漱口、睡前勿進飲食、注意口腔衛(wèi)生;3歲開始刷牙。

　　幼兒時期開始形成一定的飲食習慣。飲食習慣與生長發(fā)育密切相關(guān)，關(guān)系到嬰幼兒的營養(yǎng)和健康。良好的飲食習慣是幼兒均衡營養(yǎng)的基礎，也能促進胃液分泌、消化良好，維護消化道健康，并能促進幼兒的心理健康成長。飲食習慣包括餐前準備(餐前洗手、餐后漱口、擦嘴)、定時定量進餐、不偏食挑食等。

　　(六)心理保健

　　嬰幼兒心理健康是健康的起點，對以后的生長發(fā)育至關(guān)重要。嬰兒初到人間，心理活動逐漸形成并得到發(fā)展。嬰幼兒期母愛是首要的保健因素，母親微笑的面孔、愛撫的動作、親切的語言將促進嬰幼兒良好的情緒、語言和運動的發(fā)育。父親和家庭其他成員同樣也給予嬰幼兒照顧，有利于其對周圍人產(chǎn)生信任感、安全感。同時應該盡可能提供給嬰幼兒多看、多聽、多動手擺弄物體的機會，促進他們認知能力的發(fā)展。與嬰幼兒的語言交談，對他們耐心地進行言語訓練，有利于促進其言語功能的良好發(fā)展。早期的家庭影響對性格的發(fā)展起著直接的作用，需要注意教育方法，培養(yǎng)良好性格。

　　(七)常見病防治

　　維生素缺乏性佝倭�。撼Ｓ捎趦�(nèi)源性維生素D不足、維生素D攝入不足、生長過速、消化系統(tǒng)疾病等原因引起。臨床表現(xiàn)為易激惹、夜驚、多汗，出現(xiàn)枕禿、方顱、前囟增大、出牙延遲，嚴重者可出現(xiàn)郝氏溝、串珠肋、雞胸、脊柱畸形、O形或X形腿及體格發(fā)育遲緩�；疾『蠹皶r就醫(yī)，通常采用口服維生素D來進行治療。該病的預防主要是補充維生素D和鈣劑，提倡母乳喂養(yǎng)，合理添加輔食，多曬太陽，同時加強宣傳工作包括對孕婦圍生期乳兒期的合理預防佝僂病知識。

　　營養(yǎng)不良：營養(yǎng)不良是營養(yǎng)素的嚴重不足或過多，以及代謝障礙造成的機體營養(yǎng)失調(diào)，主要表現(xiàn)為營養(yǎng)缺乏或營養(yǎng)過剩，營養(yǎng)缺乏癥包括維生素缺乏、蛋白質(zhì)缺乏、微量元素缺乏等，可能由于攝入不足或吸收不足引起。表現(xiàn)為體重和皮下脂肪厚度低于正常值。發(fā)生后應該及時治療消化道慢性疾病或急慢性感染，調(diào)整飲食，補充營養(yǎng)。其預防主要是通過指導母親喂養(yǎng)，培養(yǎng)嬰幼兒良好的飲食習慣，監(jiān)測生長發(fā)育情況。營養(yǎng)過剩是機體攝取的營養(yǎng)素超過了本身的需要，多余部分在體內(nèi)蓄積并引起病理狀態(tài)�？朔�營養(yǎng)過剩的主要措施是加強普及營養(yǎng)學知識，宣傳平衡合理營養(yǎng)的重要意義，建立良好的飲食習慣，避免攝入過多的營養(yǎng)素，安排一定的體育運動，改變不良的生活習慣。

　　營養(yǎng)缺乏性貧血：常由于攝入不足、損失過多、吸收障礙引起。臨床表現(xiàn)為皮膚黏膜蒼白、營養(yǎng)不良、生長遲緩、毛發(fā)易脫落等。一般采用口服鐵劑治療，以補充鐵的儲存量。預防措施主要是及時添加動物類食品的輔食及鐵強化食品，注意合理搭配膳食。乳母也要注意補鐵。

　　鋅缺乏癥：也通常由攝入不足、患病等原因引起�？梢苑�用鋅劑治療。預防也主要注意添加輔食，輔食中有一定比例的動物性食品，尤其是海產(chǎn)品。培養(yǎng)孩子不挑食的習慣。

　　在嬰幼兒的健康管理中，母親具有重要作用，因為是她們判斷了癥狀的出現(xiàn)和惡化，及時準確地提供了食物、水和藥物，而衛(wèi)生工作者多是把母親作為命令的被動接受者。因此，WHO建議促進衛(wèi)生工作者和母親的交流，幫助母親學習照顧兒童的技巧。

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