2017年健康管理師學考試大綱：第十二章 第5節(jié)

2017年健康管理師學考試大綱：第十二章 第5節(jié)

　　第十二章 健康服務產業(yè)的應用

　　第五節(jié) 社區(qū)衛(wèi)生服務與健康管理

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目 錄

　　一、社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展歷程

　　二、社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展的現狀及問題

　　三、社區(qū)衛(wèi)生服務與健康管理的整合模式

　　社區(qū)衛(wèi)生服務是指無性別無疾病差別的向社區(qū)人群提供連續(xù)綜合和協(xié)調的第一級衛(wèi)生服務。目的是為了解決社區(qū)的主要衛(wèi)生問題，滿足基本的衛(wèi)生服務需求。功能是預防、醫(yī)療、保健、康復，健康教育和計劃生育六項。

　　一、社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展歷程

　　社區(qū)衛(wèi)生服務的發(fā)展歷程分三個階段。

　　第一個階段：發(fā)展萌芽階段。在1950年的時候街道居委會設置了紅十字衛(wèi)生站;農村設置了醫(yī)療保健站，赤腳醫(yī)生為人民群眾提供了一些基礎的保障健康的服務，就是社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展的雛形。

　　第二個階段：醞釀及試點階段。 1988年開展全科醫(yī)學為社區(qū)衛(wèi)生服務的發(fā)展奠基實質性作用。1996年國家首次提出積極發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務，開始在北京、上海、天津等大城市進行試點;1997年1月份國家出臺《關于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》，1999年又出臺《關于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的若干意見》。

　　第三個階段：自我發(fā)展和成熟階段。2000年2月體改辦等八部委發(fā)表了《關于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導意見》，這是現在社區(qū)趨向成熟一個基礎環(huán)節(jié); 2002年8月份衛(wèi)生部《關于加快發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的若干意見》，推動了社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展的步伐;2006年2月份國務院《關于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務指導意見》，新的舉措促使了社區(qū)衛(wèi)生服務進入了實質性的發(fā)展階段;十一五規(guī)劃倡導大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務;中共十七大報告又指出大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務作為民生問題; 2009年4月份我國新醫(yī)改執(zhí)行，健全了基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。

　　二、社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展的現狀及問題

　　我國社區(qū)衛(wèi)生服務的發(fā)展取得了一些成績，但是在激烈的醫(yī)療市場競爭中，存在以下幾方面的問題：

　　1、社區(qū)醫(yī)療機構服務功能缺失。當前，我國社區(qū)醫(yī)療機構提供的服務不能滿足居民基本的醫(yī)療需求，服務功能缺失，其主要表現在以下幾個方面：(1)社區(qū)醫(yī)院、衛(wèi)生站醫(yī)療設備短缺。目前，我國大多數社區(qū)醫(yī)院、衛(wèi)生站的醫(yī)療設備比較陳舊，難以為患者提供基本的醫(yī)療服務。(2)社區(qū)醫(yī)院、衛(wèi)生站提供的服務項目比較少。一些低成本、高效益的服務項目，社區(qū)醫(yī)院、衛(wèi)生站并不提供。(3)醫(yī)護人員素質偏低。我國全科醫(yī)生的緊缺和不足，造成了社區(qū)醫(yī)院、衛(wèi)生站人員素質偏低。醫(yī)護人員年齡老化、知識結構老化，難以滿足患者的醫(yī)療需求。(4)醫(yī)療服務質量不高。一般來說，社區(qū)衛(wèi)生服務不分科，主要由全科醫(yī)生提供服務。醫(yī)生在從業(yè)過程中，處于信息壟斷狀態(tài)，隨著其道德風險的增加，提供無效服務的可能性就會增加。

　　2、同基本醫(yī)療保險結合程度比較低。目前，我國大多數社區(qū)醫(yī)療機構尚未成為基本醫(yī)療保險定點醫(yī)院，使享受勞保醫(yī)療或者公費醫(yī)療的患者舍近求遠，去離家較遠的大醫(yī)院看病。

　　3、發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務的配套措施不完善。社區(qū)醫(yī)療機構配套措施不完善，其主要表現在以下幾個方面：(1)尚未建立社會各界共同參與的機制。社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展的必要條件是政府的支持，廣大居民和社會各界的主動參與。然而，由于缺乏良好的群眾基礎，社區(qū)衛(wèi)生服務難以長久持續(xù)地發(fā)展。(2)醫(yī)療規(guī)章制度混亂。當前，我國社區(qū)醫(yī)療機構的管理制度十分混亂，一些患者在社區(qū)醫(yī)院看病，不但越看越重，而且花費的醫(yī)藥費也不少，這嚴重影響了社區(qū)醫(yī)療機構的形象和信譽。(3)社區(qū)醫(yī)療信息系統(tǒng)尚未建立。

　　4、經營管理、服務理念滯后。社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)，無論是由原機構轉制而來，還是新設置的單位，均沒有擺脫舊有醫(yī)療模式的影響，還是在社區(qū)服務中心等病人上門，以臨床醫(yī)療為主，忽視社區(qū)群眾的健康保健服務，忽視對社區(qū)的健康干預作用。

　　三、社區(qū)衛(wèi)生服務與健康管理的整合模式

　　社區(qū)衛(wèi)生服務的發(fā)展前景是廣闊的，隨著經濟的發(fā)展、時代的進步、文明程度的提高，國家政策的大力支持，社區(qū)衛(wèi)生服務也愈來愈被人們重視和認識，為了使其進一步發(fā)展，就必須構建以健康管理為中心的社區(qū)衛(wèi)生服務體系。

　　1、進一步加強宣傳力度，完善衛(wèi)生機構內部運行機制。政府層面，充分重視社區(qū)衛(wèi)生服務在社區(qū)建設和社區(qū)管理的作用和地位，把社區(qū)衛(wèi)生服務作為醫(yī)療體制改革的突破口，進而達到探索改革醫(yī)療體制，徹底解決群眾看病難、看病貴等問題的目的。

　　2、探索社區(qū)衛(wèi)生服務的新模式、新方法，將社區(qū)醫(yī)療和健康管理有機結合。國家健康服務業(yè)的發(fā)展政策支持，為社區(qū)健康管理注入新的活力。首先，隨著老年人口的不斷增加，提高社區(qū)老年人的生命質量和生活質量，對社區(qū)衛(wèi)生服務帶來新的發(fā)展機遇。其次在家庭保健合同、戶籍制家庭醫(yī)生、家庭護理、社區(qū)康復等服務模式上不斷探索發(fā)展，根據不同的層次、不同的需求，實行不同的服務新模式和新方法，如家庭照料、臨終關懷、安寧護理等。三是對社區(qū)的重點人群，如兒童、婦女、殘疾人和精神病等病人，建立基礎信息資料，實行系統(tǒng)管理和動態(tài)管理。四是對三高、糖尿病、肥胖等慢性病人群進行健康管理要在服務方式上采取全科醫(yī)生、預防保健、健康管理師組成的團隊服務，以塊為主、分片包干、明確條線、責任到人，建立規(guī)范的社區(qū)衛(wèi)生服務的規(guī)章制度，全面推進整體服務水平的提高。

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