2017年健康管理師學(xué)考試大綱：第九章 第2節(jié)

2017年健康管理師學(xué)考試大綱：第九章 第2節(jié)

　　第九章 健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與分析解讀

　　第二節(jié) 健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的技術(shù)與方法

　　一、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的種類

　　因評(píng)估的對(duì)象、范圍、目的不同，健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估有多種分類和方法。

　　廣義的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估可以區(qū)分為：臨床評(píng)估，包括體檢、門診、住院、治療的評(píng)估等;健康與疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，包括健康、亞健康、非健康(疾病)評(píng)估等;健康過程及結(jié)果評(píng)估，包括患病危險(xiǎn)性、疾病并發(fā)癥及愈后的評(píng)估等;生活方式和健康行為評(píng)估，包括膳食、運(yùn)動(dòng)、心理、衛(wèi)生觀念的評(píng)估等;公共衛(wèi)生與人群健康評(píng)估，包括對(duì)環(huán)境、食品安全、職業(yè)衛(wèi)生的評(píng)估等。

　　狹義的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估主要有以下4種類型：一般健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、生命質(zhì)量評(píng)估和生活方式/行為評(píng)估。

　　二、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估基本模塊

　　健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估包括3個(gè)基本模塊：?jiǎn)柧�、風(fēng)險(xiǎn)計(jì)算、評(píng)估報(bào)告。

　　1.問卷

　　問卷是全面、準(zhǔn)確、迅速進(jìn)行健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的重要依據(jù)，是健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估收集信息最基本的方法，可由個(gè)人自行填報(bào)或由知情的親屬、醫(yī)護(hù)人員等協(xié)助提供。

　　問卷收集信息的內(nèi)容可因評(píng)估的目標(biāo)與重點(diǎn)不同而有所區(qū)別，美國(guó)National Wellness Institute采用六維健康評(píng)估，即問卷的內(nèi)容包括軀體、心理、社交、心靈、智力和環(huán)境等6類相關(guān)信息。問卷調(diào)查要求具有嚴(yán)謹(jǐn)設(shè)計(jì)的質(zhì)量控制措施，并在評(píng)估前與接受健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的服務(wù)對(duì)象進(jìn)行一定的溝通，有助提高問卷填寫的質(zhì)量和真實(shí)性。保證問卷資料的私密性是健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估所必須嚴(yán)格遵循的職業(yè)道德。對(duì)具有特殊健康風(fēng)險(xiǎn)的人群，需要增添特別的內(nèi)容，如職業(yè)病、地方病、工業(yè)污染、心理、運(yùn)動(dòng)等針對(duì)性的有關(guān)內(nèi)容。

　　2.風(fēng)險(xiǎn)計(jì)算

　　健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估有兩種應(yīng)用較多的計(jì)算方法，即單因素加權(quán)計(jì)算法、多因素?cái)?shù)理模型分析計(jì)算法。

　　單因素加權(quán)法是建立在單一健康危險(xiǎn)因素與特定疾病發(fā)病率或死亡率的基礎(chǔ)上，用相對(duì)危險(xiǎn)性表示單一危險(xiǎn)因素與疾病發(fā)病或死亡之間關(guān)系的強(qiáng)度，各相關(guān)因素相對(duì)危險(xiǎn)性的加權(quán)分?jǐn)?shù)即為某種疾病發(fā)病或死亡的危險(xiǎn)性。此法簡(jiǎn)單實(shí)用，不需要大量數(shù)據(jù)分析，是健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估發(fā)展早期主要的危險(xiǎn)性評(píng)估方法。

　　多因素?cái)?shù)理模型分析法是采用流行病學(xué)、數(shù)學(xué)和統(tǒng)計(jì)學(xué)概率理論的方法，如多元回歸法、模糊數(shù)學(xué)的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)法及基于Monte Carlo的模型等，建立疾病發(fā)病或死亡的危險(xiǎn)性與各個(gè)健康危險(xiǎn)因素之間關(guān)系的關(guān)系模型，得出某種疾病發(fā)病或死亡的危險(xiǎn)性。此法包括多種健康危險(xiǎn)因素，提高了健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的準(zhǔn)確性，如研究心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的美國(guó)Framingham模型、德國(guó)Munster大學(xué)的Procam程序、中國(guó)的Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型等。

　　3.評(píng)估報(bào)告

　　健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的最終目標(biāo)是為了對(duì)危害健康的不良生活方式進(jìn)行有效干預(yù)，與之相對(duì)應(yīng)，評(píng)估報(bào)告的內(nèi)容一般應(yīng)包括個(gè)體或群體的人口學(xué)特征、健康危險(xiǎn)因素的描述以及評(píng)估的結(jié)果或總結(jié)、健康干預(yù)的建議措施和方法等。群體健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的評(píng)估報(bào)告，應(yīng)包括個(gè)體的和人群的評(píng)估報(bào)告。為便于理解和執(zhí)行，評(píng)估報(bào)告還應(yīng)考慮和結(jié)合個(gè)體或群體的社會(huì)生活環(huán)境及習(xí)俗，它的表達(dá)形式和方法可多種多樣，可采用文字、圖表、圖片、影像、互聯(lián)網(wǎng)等形式，并盡可能輔以詳細(xì)通俗易懂的解釋和解讀。要實(shí)事求是、如實(shí)反映客觀存在的危險(xiǎn)因素，對(duì)多種健康危險(xiǎn)因素，須根據(jù)對(duì)健康的危險(xiǎn)性大小分清主次，按先后順序排列。

　　三、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的基本方法與步驟

　　(一)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估所需收集的資料

　　1.地域、性別、年齡

　　這些資料可以通過死因登記報(bào)告、疾病監(jiān)測(cè)資料、居民的健康檔案等途徑獲得，也可以通過回顧性的社區(qū)居民健康詢問抽樣調(diào)查獲得。健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估首先要掌握有關(guān)疾病的危險(xiǎn)因素與死亡率或發(fā)病率之間的數(shù)量關(guān)系，因此選擇哪一種疾病作為評(píng)估的具體病種，對(duì)獲得結(jié)論并對(duì)其作出合理的解釋是非常重要的。通常選擇一些主要的病種作為調(diào)查的對(duì)象。選擇一種疾病，而不是一類疾病，是因?yàn)橐环N疾病的危險(xiǎn)因素一般較為具體明確，容易進(jìn)行評(píng)估。而一類疾病由多種疾病組成，不易確定相應(yīng)的危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估。對(duì)目前不能明確危險(xiǎn)因素的一些疾病也不宜作為評(píng)估的病種。一般選擇影響當(dāng)?shù)啬繕?biāo)人群最重要的且具有明確危險(xiǎn)因素的前10-15種疾病作為評(píng)估的病種。

　　2.個(gè)人健康危險(xiǎn)因素

　　這類資料一般用詢問調(diào)查或自填式問卷方式收集個(gè)人危險(xiǎn)因素資料。個(gè)人危險(xiǎn)因素資料一般包括以下5類：

　　(1)行為生活方式：吸煙、飲酒、體育鍛煉、體力活動(dòng)和使用安全帶等。

　　(2)環(huán)境因素：經(jīng)濟(jì)收入，居住條件、家庭關(guān)系、生產(chǎn)環(huán)境、工作環(huán)境、心理刺激和工作緊張程度。

　　(3)生物遺傳因素：性別、年齡、種族、身高、體重、疾病遺傳史等。

　　(4)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)：是否定期進(jìn)行健康檢查、X線檢查、直腸鏡檢查、乳房檢查、宮頸涂片檢查等。

　　(5)疾病史：詳細(xì)了解個(gè)人的患病史、癥狀、體征及相應(yīng)的檢查結(jié)果。

　　3.收集計(jì)算危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)的有關(guān)資料

　　危險(xiǎn)因素與死亡率之間的數(shù)量關(guān)系是通過將危險(xiǎn)因素轉(zhuǎn)換成危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)這個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)來實(shí)現(xiàn)的。將個(gè)體具有危險(xiǎn)因素的水平轉(zhuǎn)換成相應(yīng)的危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)，是健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的關(guān)鍵步驟。危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)是根據(jù)人群的流行病學(xué)調(diào)查資料，如各危險(xiǎn)因素的相對(duì)危險(xiǎn)度(RR)和各危險(xiǎn)因素在人群中的發(fā)生率(P)，經(jīng)過一定的數(shù)理統(tǒng)計(jì)模型，如Logistic回歸模型、綜合危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)模型等計(jì)算得到。如果缺乏人群的流行病學(xué)調(diào)查資料或危險(xiǎn)因素在人群中的發(fā)生率資料，可采用經(jīng)驗(yàn)評(píng)估的方法，即邀請(qǐng)有關(guān)專家，參照目前病因?qū)W與流行病學(xué)的研究成果，對(duì)危險(xiǎn)因素與死亡率之間的聯(lián)系程度，提出將不同水平疾病存在危險(xiǎn)因素轉(zhuǎn)換成各個(gè)危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)的指標(biāo)。

　　(二)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的步驟

　　1.將危險(xiǎn)因素轉(zhuǎn)換成危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)

　　當(dāng)被評(píng)估個(gè)體的危險(xiǎn)因素相當(dāng)于某地人群平均水平時(shí)，其危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)定為1.0，即個(gè)體發(fā)生某病死亡的概率大致相當(dāng)于當(dāng)?shù)厮劳雎实钠骄�水平。危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)大于1.0，即個(gè)體發(fā)生某病死亡的概率大于當(dāng)?shù)厮劳雎实钠骄�水平，危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)越高，死亡概率越大。危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)小于1.0，即個(gè)體發(fā)生某病的死亡率小于當(dāng)?shù)厮劳雎实钠骄�水平，危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)越低，死亡概率越小。

　　2.計(jì)算組合危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)

　　流行病學(xué)研究表明，一種危險(xiǎn)因素可能對(duì)多種疾病產(chǎn)生作用，多種危險(xiǎn)因素可能對(duì)同一疾病產(chǎn)生聯(lián)合協(xié)同作用，聯(lián)合作用對(duì)疾病的影響程度更加強(qiáng)烈。計(jì)算組合危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)可較好地反映危險(xiǎn)因素之間的聯(lián)合作用。計(jì)算組合危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)時(shí)分兩種情況：

　　(1)與死亡原因有關(guān)的危險(xiǎn)因素只有1項(xiàng)時(shí)，組合危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)等于該死因的危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)。

　　(2)與死亡原因有關(guān)的危險(xiǎn)因素有多項(xiàng)時(shí)，要考慮到每一項(xiàng)危險(xiǎn)因素的作用。計(jì)算組合危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)時(shí)將危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)大于1.0的各項(xiàng)分別減去1.0后的剩余數(shù)值作為相加項(xiàng)分別相加1.0作為相乘項(xiàng);小于或等于1.0的各項(xiàng)危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)值作為相乘項(xiàng)分別相乘;將相加項(xiàng)和相乘項(xiàng)的結(jié)果相加，就得到該疾病的組合危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)。

　　3.計(jì)算存在死亡危險(xiǎn)

　　存在死亡危險(xiǎn)表明的是在某一種組合危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)下，因某種疾病死亡的可能危險(xiǎn)性。存在死亡危險(xiǎn)=疾病別平均死亡率×該疾病組合危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)。

　　4.計(jì)算評(píng)估年齡

　　評(píng)估年齡( Appraisal age)是依據(jù)年齡與死亡概率之間的函數(shù)關(guān)系，按個(gè)體所存在的危險(xiǎn)因素計(jì)算的預(yù)期死亡水平而求出的年齡。具體方法是將各種死亡原因的存在死亡危險(xiǎn)相加，得出總的存在死亡危險(xiǎn)值。然后用合計(jì)存在死亡危險(xiǎn)值查閱健康評(píng)估年齡表，就可得出評(píng)估年齡值。

　　5.計(jì)算增長(zhǎng)年齡

　　增長(zhǎng)年齡( achievable age)，又稱預(yù)期年齡，是根據(jù)已存在的危險(xiǎn)因素，提出可能降低危險(xiǎn)因素的措施以后的預(yù)計(jì)死亡水平而求出的評(píng)價(jià)年齡。

　　6.計(jì)算危險(xiǎn)因素降低程度

　　危險(xiǎn)降低程度表示，如果評(píng)價(jià)對(duì)象根據(jù)醫(yī)生建議改變現(xiàn)有的危險(xiǎn)因素，危險(xiǎn)能夠降低的程度。用存在死亡危險(xiǎn)可降低的絕對(duì)量或占改變前總的存在死亡危險(xiǎn)的比例表示。

　　(三)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的應(yīng)用

　　健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估按其應(yīng)用的對(duì)象和范圍，可以分為個(gè)體健康評(píng)估和群體健康評(píng)估。

　　1.個(gè)體評(píng)估

　　健康風(fēng)險(xiǎn)的個(gè)體評(píng)估主要是通過比較評(píng)估對(duì)象的實(shí)際年齡、評(píng)估年齡和增長(zhǎng)年齡三者之間的差別，了解健康危險(xiǎn)因素對(duì)壽命可能損害程度，以及降低危險(xiǎn)因素以后壽命可能延長(zhǎng)的程度。一般來說，如果評(píng)估對(duì)象的評(píng)估年齡大于實(shí)際年齡，則表示其存在的危險(xiǎn)因素高于平均水平，即死亡概率可能高于當(dāng)?shù)赝�性別年齡組人群的平均水平，反之則低。增長(zhǎng)年齡與評(píng)估年齡的差數(shù)，表示評(píng)估對(duì)象接受醫(yī)生的建議并采取降低危險(xiǎn)因素的措施后可能延長(zhǎng)壽命年數(shù)。

　　根據(jù)個(gè)體實(shí)際年齡、評(píng)估年齡和增長(zhǎng)年齡三者間關(guān)系和量值，一般將個(gè)體評(píng)估結(jié)果分為4種類型：

　　(1)健康型：個(gè)體的評(píng)估年齡小于實(shí)際年齡，說明個(gè)體具有的危險(xiǎn)因素較平均水平低，低于人群的平均水平，預(yù)期健康狀況良好。

　　(2)自創(chuàng)性危險(xiǎn)因素型：個(gè)體的評(píng)估年齡大于實(shí)際年齡，而且評(píng)估年齡與增長(zhǎng)年齡的差值大。說明危險(xiǎn)因素較人群的平均水平較高。

　　(3)難以改變的危險(xiǎn)因素型：個(gè)體的評(píng)估年齡大于實(shí)際年齡，評(píng)估年齡與增長(zhǎng)年齡之差較小。

　　(4)一般性危險(xiǎn)型：個(gè)體的實(shí)際年齡與評(píng)估年齡相近，評(píng)估年齡與增長(zhǎng)年齡相接近，死亡水平相當(dāng)于當(dāng)?shù)氐钠骄�水平，個(gè)體存在危險(xiǎn)因素類型和水平接近當(dāng)?shù)厝巳旱钠骄�水平�?/P>

　　2.群體評(píng)估

　　在個(gè)體評(píng)估的基礎(chǔ)上，對(duì)群體的健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析與評(píng)估。一般可以從2個(gè)方面進(jìn)行。

　　(1)不同人群的危險(xiǎn)程度評(píng)估：首先進(jìn)行個(gè)體評(píng)估，根據(jù)實(shí)際年齡、評(píng)估年齡和增長(zhǎng)年齡三者之間的關(guān)系，將被評(píng)估者劃分為上述4種類型。進(jìn)行不同人群的危險(xiǎn)程度分析時(shí)，可以根據(jù)不同人群的危險(xiǎn)程度的性質(zhì)區(qū)分為健康組、危險(xiǎn)組(含自創(chuàng)性危險(xiǎn)因素型、難以改變的危險(xiǎn)因素型)、一般危險(xiǎn)組3種類型。然后根據(jù)人群中上述3種類型人群所占比重大小，確定不同人群的危險(xiǎn)程度，將危險(xiǎn)程度最高的人群列為重點(diǎn)防治對(duì)象。一般來說，某人群處于危險(xiǎn)組的人越多，則危險(xiǎn)水平則越高。可以進(jìn)一步對(duì)不同性別、年齡、文化、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)水平等人群特征分別進(jìn)行危險(xiǎn)程度分析。

　　(2)危險(xiǎn)因素屬性分析：大多數(shù)與慢性病有關(guān)的危險(xiǎn)因素是由行為生活方式所致，是自我行為選擇的結(jié)果。這類危險(xiǎn)因素是可以通過健康教育和行為干預(yù)發(fā)生轉(zhuǎn)變和消除的。計(jì)算危險(xiǎn)型人群中這兩類危險(xiǎn)因素人群的比例，可以說明有多大比重危險(xiǎn)因素能夠避免，以便有針對(duì)性地進(jìn)行干預(yù)。

　　3.單項(xiàng)危險(xiǎn)因素對(duì)健康影響的分析

　　計(jì)算某一單項(xiàng)危險(xiǎn)去除后，人群增長(zhǎng)年齡與評(píng)估年齡之差的平均數(shù)，作為單項(xiàng)危險(xiǎn)強(qiáng)度，以該項(xiàng)危險(xiǎn)因素在評(píng)價(jià)人群中所占的比例作為危險(xiǎn)頻度，以危險(xiǎn)強(qiáng)度乘上危險(xiǎn)頻度，得出危險(xiǎn)程度指標(biāo)，來表達(dá)危險(xiǎn)因素對(duì)健康可能造成的影響。

　　四、慢性疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

　　慢性疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估( chronic disease specific health assessment)慢性疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是對(duì)慢性疾病患病風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估，它以慢性疾病的流行病研究成果為主要評(píng)估依據(jù)，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法和手段建立評(píng)估模型，注重評(píng)估客觀的臨床指標(biāo)(如身高、體重、血壓、血糖、心電圖、B超、血生化檢查等)，對(duì)特定疾病發(fā)生的危險(xiǎn)性，有別于臨床的疾病評(píng)估。

　　通過慢性疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，能夠篩查出患特定疾病的個(gè)體，為需求管理或疾病管理提供先決條件;能夠測(cè)量醫(yī)生、患者間在臨床診療過程中的依從性、有效性和滿意度;能夠測(cè)量特定健康干預(yù)措施的效果。

　　慢性疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的步驟包括：

　　1.確定需要預(yù)測(cè)的慢性疾病;

　　2.發(fā)現(xiàn)并確定與慢性疾病發(fā)生有關(guān)的健康危險(xiǎn)因素;

　　3.建立預(yù)測(cè)慢性疾病風(fēng)險(xiǎn)的模型;

　　4.驗(yàn)證并修正評(píng)估模型;

　　5.對(duì)目標(biāo)個(gè)體或群體患病危險(xiǎn)性進(jìn)行評(píng)估。

　　進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的慢性疾病，一般選擇發(fā)病率高，能對(duì)健康和生命造成嚴(yán)重威脅和危害，健康危險(xiǎn)因素明確，干預(yù)或控制效果明顯的病種。

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