脊柱骨折

　　多因嚴(yán)重外傷引起脊柱骨壓縮、脫位或斷裂。病情較復(fù)雜，可并發(fā)脊髓損傷。

　　一、護(hù)理評(píng)估

　　1、受傷史，暴力性質(zhì)。

　　2、生命體征、疼痛、肢體感覺、二便功能等。

　　3、生活自理能力及心理社會(huì)狀況。

　　4、X線、CT等檢查結(jié)果。

　　二、護(hù)理要點(diǎn)

　　1、一般護(hù)理。按中醫(yī)骨傷科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。

　　2、病情觀察，做好護(hù)理記錄

　　(1)患者平臥硬板床，保持脊柱平直，床尾用護(hù)足架，防止足下垂。

　　(2)協(xié)助患者翻身時(shí)，保持軀干上下同時(shí)翻動(dòng)。

　　(3)合并高位截癱的患者，注意觀察其生命體征、肢體活動(dòng)及軀體麻痹平面的變化，備好各種急救用品。

　　3、給藥護(hù)理。中藥湯劑宜溫服，服藥后觀察效果和反應(yīng)。

　　4、飲食護(hù)理。久臥患者腸蠕動(dòng)減慢，應(yīng)多食蔬菜和水果，以防便秘。

　　5、情志護(hù)理。經(jīng)常與患者溝通，及時(shí)疏導(dǎo)不良情緒，配合治療，安心養(yǎng)病。

　　6、臨證(癥)施護(hù)

　　(1)腰椎壓縮性骨折復(fù)位后，腰下墊一薄枕，維持復(fù)位角度。

　　(2)需要手術(shù)切開復(fù)位者，應(yīng)配合醫(yī)師做好術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理。需牽引復(fù)位者，按牽引術(shù)護(hù)理。

　　(3)保持呼吸道通暢，定時(shí)翻身、拍背，鼓勵(lì)患者咳嗽、排痰，預(yù)防墜積性肺炎。

　　(4)對(duì)留置導(dǎo)尿管的患者，定時(shí)開放導(dǎo)尿管，沖洗膀胱，預(yù)防逆行感染。合并尿潴留患者，按癃閉常規(guī)護(hù)理。

　　(5)便秘者，可按摩腹部或遵醫(yī)囑服用緩瀉藥物。大便失禁者，做好會(huì)陰部護(hù)理。

　　三、健康指導(dǎo)

　　1、脊柱骨折尤其伴隨脊髓損傷者，病情嚴(yán)重、病程長(zhǎng)、恢復(fù)慢，向患者和家屬交代病情，樹立戰(zhàn)勝疾病的性心。

　　2、教會(huì)家屬常見并發(fā)癥的護(hù)理知識(shí)。

　　(1)便秘者養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣，訓(xùn)練床上排便，放松緊張情緒;順時(shí)針按摩腹部;多吃蔬菜、水果等。

　　(2)預(yù)防壓瘡：保持床鋪平整、干燥、無(wú)碎屑，發(fā)現(xiàn)潮濕及時(shí)更換;臥氣墊床，每2-4小時(shí)翻身1次，翻身時(shí)做到肩、髖呈一直線，避免脊柱扭轉(zhuǎn);每日按摩受壓處2-3次。

　　(3)尿潴留：放松緊張情緒，用誘導(dǎo)法幫助排尿;按摩膀胱區(qū)，以助排尿。

　　(4)預(yù)防尿道感染，多飲水，每日不少于1500ml;每日用溫水清洗會(huì)陰部，并用0.25%碘伏消毒尿道口，勤換內(nèi)褲。

　　(5)預(yù)防墜積性肺炎，指導(dǎo)患者行有效咳嗽，應(yīng)深吸氣，并收腹后重咳，將氣管深部的痰液咳出;翻身后給予拍背，用空心拳由下而上、由外向內(nèi)扣拍;痰多難咳時(shí)，配合霧化吸入。

　　3、指導(dǎo)鼓勵(lì)患者進(jìn)行功能鍛煉。

　　4、在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下，根據(jù)個(gè)體恢復(fù)情況逐漸增加活動(dòng)量和生活自理能力。