一、焦慮心理的康復(fù)護(hù)理

　　(一)概述

　　焦慮一般為沒有明確客觀對(duì)象和具體內(nèi)容的提心吊膽和驚恐不安。除售慮情緒外，還有顯著的自主神經(jīng)癥狀，如頭暈、心悸、胸悶、口于、尿頻、出汗、震顫等和肌肉緊張，以及運(yùn)動(dòng)性不安。其基本特征為泛化和持續(xù)的焦慮，并非局限于任何特定的外部環(huán)境。女性多見，病程不定，但趨于波動(dòng)并成為慢性。焦慮癥的焦慮癥狀是原發(fā)的，起病緩慢常無明顯誘因，患者的焦慮情緒并非由有實(shí)際的威脅所致，其緊張、恐懼的程度與現(xiàn)實(shí)處境很不相稱，并常為此感到十分痛苦。

　　焦慮分為可彼此轉(zhuǎn)化的三種形式：

　　1現(xiàn)實(shí)焦慮是對(duì)現(xiàn)實(shí)存在的威脅、災(zāi)難和危險(xiǎn)情況所表現(xiàn)出的焦慮，一般反應(yīng)有驚慌、躲避和恐懼，或是憤怒與攻擊。

　　2生存焦慮來源于生物進(jìn)化過程中與自然相關(guān)的人類生存的普遍性經(jīng)驗(yàn)，如嬰兒失去母愛會(huì)產(chǎn)生焦慮。

　　3神經(jīng)癥性焦慮產(chǎn)生于內(nèi)心深處無法克服的沖突體驗(yàn)。恰當(dāng)?shù)慕箲]有積極的一面，可以催人向上，激發(fā)人的潛能，而焦慮的無能體驗(yàn)則被看作是病理性的。

　　(二)臨床表現(xiàn)

　　l驚恐障礙(p。。i。aUack)基本特征為反復(fù)發(fā)作的嚴(yán)重焦慮狀態(tài)，有瀕死感、窒息感或失控感，以及嚴(yán)重的自主神經(jīng)功能紊亂癥狀。典型表現(xiàn)為突然出現(xiàn)的強(qiáng)烈恐懼感，似乎即將死去或失去理智，患者感到心悸、胸閩、胸痛、胸前區(qū)壓迫感、喉頭阻塞感、窒息感，自覺透不過氣而過度換氣，手措甚至面部、vq肢麻痹，部分患者有頭暈、多汗、手抖、站立不穩(wěn)、胃腸道不適等自主神經(jīng)癥狀，以及運(yùn)動(dòng)性不安。發(fā)作時(shí)間一般在5~ 20分鐘，很少超過l小時(shí)，可自行緩解。發(fā)作后癥狀消失。驚恐發(fā)作時(shí)有劇烈的心搏加快和呼吸急促癥狀，患者常去急診科或心臟科就診，尋求緊急幫助。

　　2廣泛性焦慮癥(generalized anxiety disorder)基本特征為廣泛和持續(xù)的焦慮：表現(xiàn)為經(jīng)常或持續(xù)的、無明確對(duì)象或固定內(nèi)容的緊張不安，或?qū)ΜF(xiàn)實(shí)生活中的某些問題過分擔(dān)心或煩惱，常伴有自主神經(jīng)功能亢進(jìn)，運(yùn)動(dòng)性不安和過分警惕。

　　(三)康復(fù)護(hù)理

　　1用藥護(hù)理焦慮癥狀嚴(yán)重的患者有坐立不安、注意力不集巾和接觸困難，故不能深入交談。這種情況下血配合使用抗焦慮藥物，減輕患者焦慮，以便于溝通。比較常用的有苯二氮卓類(如地西泮)等，藥物的種類、劑量及用藥時(shí)間由醫(yī)生決定。用藥的同時(shí)注意藥物的

　　療效和小良反應(yīng)。

　　2心理治療行為療法、系統(tǒng)脫敏療法或沖擊療法對(duì)各種焦慮癥都有良好的治療效果，同時(shí)配合反應(yīng)防止技術(shù)，可以減輕或消除患者的回避行為。

　　3心理康復(fù)護(hù)理

　　(1) -般護(hù)理：為患者提供安靜舒適的環(huán)境，減少外界的刺激。病室內(nèi)物品盡量簡單、安全，必要時(shí)要專人陪伴患者。隨時(shí)觀察患者的軀體變化，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予藥物對(duì)癥處理。對(duì)有自殺、自傷、沖動(dòng)、不合作的患者要給予限制，并動(dòng)態(tài)觀察患者病情變化。

　　(2)建立良好的治療性人際關(guān)系：這是心理護(hù)理的基礎(chǔ)，只有在護(hù)患之間彼此尊重和信任的情況下，護(hù)士的說服和指導(dǎo)才能達(dá)到既定的目標(biāo)。護(hù)士要以熱情、平易近八的態(tài)度對(duì)待患者，對(duì)患者的病態(tài)行為予以接納，這是協(xié)助患者減輕焦慮的方法之一，可使患者有安全感。

　　焦慮患者希望有人陪伴，容易對(duì)人產(chǎn)生依賴心理，護(hù)十應(yīng)注意這一點(diǎn)，不要把患者的依賴當(dāng)成信任，避免形成依賴關(guān)系，要指導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)到自己的性格缺陷，改變自己的行為方式。

　　(3)耐心傾聽敘述：鼓勵(lì)患者以口頭表達(dá)方式疏導(dǎo)其內(nèi)在焦慮。焦慮患者的表現(xiàn)之一是反復(fù)敘述自己的不適，反復(fù)要求醫(yī)生、護(hù)士解答他們的問題。盡管已對(duì)患者進(jìn)行了解釋、保證，但患者仍不放心。此時(shí)護(hù)士應(yīng)理解患者的擔(dān)心、求助的心情，耐心的傾聽患者的敘述，

　　使患者感到護(hù)士屜在認(rèn)真的、誠心的幫助他，從而增加患者對(duì)護(hù)士的信任.護(hù)士應(yīng)知道患者的敘述過程就是他宣泄的過程，在宣泄的過程中有助于緩解焦慮的情緒，有助于使患者認(rèn)識(shí)到自己的缺陷，從而尋求解決問題的方法。護(hù)士在傾聽患者敘述過程中要注意分析患者焦

　　慮情緒的癥結(jié)所在，幫助患者尋找解決問題的途徑。在傾聽過程中還需運(yùn)用非語言的溝通技巧傳達(dá)關(guān)懷，讓患者感覺護(hù)士愿意與他共同面對(duì)焦慮，而不致使患者認(rèn)為自己是孤軍奮斗。

　　(4)應(yīng)用正確的溝通方式：患者發(fā)生焦慮時(shí)，護(hù)上表現(xiàn)應(yīng)鎮(zhèn)靜，以沉著、冷靜、堅(jiān)定、簡明扼要的方式與患者溝通，協(xié)助其減輕焦慮。與患者溝通解釋時(shí)，為了便于患者理解，避免單純使用醫(yī)學(xué)術(shù)語，注意語占的科學(xué)性、藝術(shù)性、肯定性。不能為取得暫時(shí)性的效果而妄加評(píng)論，也不能表現(xiàn)出似是而非的態(tài)度，否則會(huì)適得其反，導(dǎo)致患者失去對(duì)護(hù)上的信任。解釋的目的是使患者減輕焦慮，fJ減輕焦慮則必須讓患者領(lǐng)悟到其擔(dān)心的問題并不存在，缺乏客觀依據(jù)，是個(gè)體性格的缺陷所致。要讓患者懂得減輕焦慮最行之有效的辦法不是靠外力，而是要調(diào)動(dòng)自己的心理防御機(jī)制，培養(yǎng)良好的性格，接受焦慮并以建設(shè)性的方式面對(duì)焦慮。

　　(5)擴(kuò)展生活領(lǐng)域及興趣范同：鼓勵(lì)患者參加各種活動(dòng)，指導(dǎo)其適當(dāng)發(fā)泄過多精力，并轉(zhuǎn)移其注意力，這樣才有利于患者將焦慮控制在可以耐受的限度之內(nèi)。可建議患者每日進(jìn)行散步、打球等健身活動(dòng)，也可與興趣相同的病友一起聊天、下棋、看電視等c，

　　(6)教會(huì)應(yīng)用松弛療法：身體松弛可排除緊張和壓力，選擇安靜、燈光微弱的地方，采取舒適的體位，讓患者閉上眼睛聆聽護(hù)士的指令，從臉部開始，首先繃緊臉部肌肉，使其緊縮在一起，然后慢慢放松，同一部位可重復(fù)多次。用同樣的方法可讓身體各肌肉群放松，順序如

　　下：臉部、肩膀、手臂、手掌、背部、腹部、腿、腳趾。以上均以收縮后放松的原則實(shí)行，直到患者感到放松毫無緊張，并能舒適地休息時(shí)為止。