第六節(jié)康復對象的心理康復護理

　　心理康復護理是將心理學知識運用于臨床康復護理實踐之中的過程。護士在工作中針對患者現(xiàn)存的或潛在的心理問題，分析其心理需求，把握其心理狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)其心理問題，運用心理學的理論、方法及技術，為患者提供關懷、支持與幫助，減輕或消除負性情緒，增強疾病狀態(tài)下的適應能力，堅定戰(zhàn)勝疾病的信念，從而促進患者的康復。

　　一，心理康復的護理日標

　　心理康復護理的目標可分為階段性目標和最終目標。階段性目標是護士與患者建立良好的護患關系，實現(xiàn)有效溝通，使患者在認知方面、情感方面和行為方面逐步發(fā)生有益的改變;而心理護理期望達到的最終目標是促進患者的發(fā)展，包括患者的自我實現(xiàn)、自我接受和

　　自我尊重，提高自信心與個人完善水平，增強建立和諧人際關系和滿足需要的能力，獲得適應( adaptation)現(xiàn)實的個人目標。具體目標如下：

　　1提高患者的適應能力。

　　2建立和諧的醫(yī)息關系、護患關系和患者之間的關系。

　　3接受患者角色，認識疾病，正確對待疾病。

　　4減輕或消除患者的不良情緒反應，如緊張、焦慮、悲觀、抑郁等，調動其主觀能動性，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以積極的態(tài)度與疾病作斗爭。

　　5滿足患者的合理需要。

　　二、心理康復的護理原則

　　對患者實施心理康復護理是一項專業(yè)性和科學性很強的工作，必須在一定原則指導下進行。心理康復護理的原則如下：

　　(一)服務性原則

　　在臨床護理中，護士不僅要解決患者的生理需要，減輕軀體痛苦，恢復和重建生理功能，而且必須要滿足其,L-理需要，減輕精神痛苦，保持良好的心理狀態(tài)。

　　(二)交往的原則

　　心理護理是在一系列護患人際交往的過程中實施的=護士需與患者直接進行情感交流，把心理學的知識與技能融入自己的言行舉止之中，以此向患者提供心理支持，減輕其焦慮、恐懼等心理反應，使患者獲得安全感和信賴感，消除孤獨與寂寞，保持良好的心理狀態(tài)。

　　交往中應遵循的原則包括：①雙方要平等相待，互相尊重;②護士須掌握良好的交往技巧，在交往中應起主導作用;③雙方應不斷增加交往的深度和提高交往的質量。

　　(三)啟迪與自我護理的原則

　　心理護理不是一種替代的過程，而是協(xié)助和促進患者提高對疾病與健康的認知，自覺轉化行為并積極建立和發(fā)揮自我護理能力的過程。因此，護士在實施心理護理時，第一應注意通過啟迪開發(fā)患者的心理能動性，調動內在的積極性。啟迪的范圍包括：恢復健康的希望，

　　修身養(yǎng)性的啟示，心理沖突的宣泄，正視傷病的激勵勇氣等。第二，應通過指導和啟發(fā)，幫助

　　患者認識自我護理是一種為了自己的生存、健康及舒適所需要進行的自我實踐活動，讓患者以平等的地位參與到自身的醫(yī)療護理活動中來，以體驗維持健康、自我診斷、自我治療、積極

　　預防、保健康復的價值，提高患者的自尊與自信心。

　　(四)針對性原則

　　心理護理無統(tǒng)一的模式，它應根據(jù)每個患者在疾病不同階段所出現(xiàn)的不同心理狀態(tài)，有針對性地采取各種對策。為了使護理工作有針對性，可在交往中不斷地觀察、交談、啟發(fā)患者傾訴，必要時還可以使用心理測量等手段，以便及時了解和掌握患者的病情和心理狀態(tài)。

　　五，心理康復治療的常用方法

　　(一)支持性心理治療

　　這是一種主動的干預方式，它不必要深入了解、分析患者的內在動機、潛意識、過去的經歷等隱私，不會引起咨詢對象的防御或反感。這種療法主要以接觸患者的一般疑慮為重點，只涉及心理的表淺層面：不涉及當事人的家庭背景、感情經歷等隱私，只就目前的情景和當下的感受做工作。最常用的方法為傾聽、指導、勸解、鼓勵、安慰疏導，以及保證等內容。心理咨詢師通過鼓勵來訪者談出自己的問題，聽取訴述，然后提出建議，指導或勸告從而幫助

　　來訪者度過或克服危機。

　　(二)音樂放松療法

　　心理學研究顯示，音樂能影響人格，情感培養(yǎng)對人格成長至關重要，而音樂包容了人的情感的各個方面，所以能有效地鑄造人格;并有助于協(xié)調身心及建立和諧的人際關系，音樂能超越意識直接作用于潛意識，因而在心理治療中有特殊功效，并被廣泛應用于行為治療。

　　根據(jù)“異質原理”及患者的文化程度和欣賞水平選擇患者所喜愛的音樂，使患者處于自然而安靜的環(huán)境下，放松身體，運用音樂刺激大腦的某些遞質如乙酰膽堿和去甲腎上腺素的釋放，從而改善大腦皮質功能。亦可作用于下丘腦和邊緣系統(tǒng)等人腦主管情緒的中樞，對人的情緒進行雙向調節(jié)，從而緩解其緊張的心情，對抑郁和焦慮等疾病有較好的效果。

　　(三)合理情緒療法

　　合理情緒療法是以認知理論為基礎，結合行為療法的某些技術以矯正人們認知系統(tǒng)中非理性的信念，促進心理障礙得以消除的心理療法：其中，認知是指人的多種心理能力，如感覺、知覺、記憶、思維等。人的認知過程必須通過感覺、知覺、記憶、維和語言等一組相關的活動來完成。而信念是指人們對所發(fā)生事件的看法、理解和評價。該理論強調認知活動在行為上的重要性，重視認知、情感、行為三者的和諧。其治療特色是與患者展開積極的辯論，以正確的人生哲學和理性思維去教育患者，有效地與不合理的信念展開積極的辯論，促使患者學會區(qū)分或辨別理性和非理性的觀點。

　　四、常見的心理康復護理

　　護士在實施心理護理時，應根據(jù)患者存在的心理社會方面的問題，提供個性化的心理康復護理，常用的心理護理方法有：

　　1一般陛心理護理對所有的護理對象都適合，所有的護理工作者都應做到，故稱為廣義的心理護理，即：建立良好的護患關系，促進護患溝通;通過促進病友間的麈性交往，以及親友鄰里和同事的友善交往，強化患者的心理支持系統(tǒng);創(chuàng)造良好的治療、護理和修養(yǎng)環(huán)

　　境_自除不息環(huán)境肘患者的負性刺激;加強健康教育，滿足患者認知的需求。

　　2支持性心理護理是運用治療性的語言，如鼓勵、安慰、解釋、指導、啟發(fā)、支持和保證等方法幫助患者認識問題，改善情緒，矯正不良行為：通過心理一生理的交互作用，調節(jié)患者的生理功能，維持其生理穩(wěn)態(tài)，預防心身疾病的發(fā)生或促進疾病的康復。

　　3技術性心理護理針對患者的異常心理，運用心理學的原理和手段，如精神分析、改變認知和行為矯正等，調適患者的心理。若患者的心理異常較嚴重，呵與心理醫(yī)生一起給予患者心理干預。