食管癌

　　大體：男多于女、胸中段食管癌多見，大多為鱗癌

　　轉(zhuǎn)移途徑：直接擴(kuò)散

　　淋巴轉(zhuǎn)移：主要途徑，各段最終轉(zhuǎn)移至鎖骨上淋巴結(jié)

　　血行轉(zhuǎn)移

　　臨床表現(xiàn)：早期：吞咽粗硬食物時有不同程度的不適感覺，包括哽噎感、胸骨后燒灼樣、針刺樣或牽拉摩擦樣疼痛，停滯感/異物感

　　中晚期：進(jìn)行性吞咽困難

　　癌腫侵犯喉返神經(jīng)：聲音嘶啞

　　癌腫侵犯主動脈：大量嘔血

　　癌腫侵犯食管外組織：持續(xù)胸痛或背痛

　　檢查：X線鋇餐檢查：食管粘膜皺襞紊亂，粗糙或有中斷現(xiàn)象

　　充盈缺損

　　局限性管壁僵硬，蠕動中斷

　　龕影

　　食管有明顯的不規(guī)則狹窄，狹窄以上食管有不同程度的擴(kuò)張

　　帶網(wǎng)氣囊脫落細(xì)胞學(xué)檢查：早期食管癌的診斷，普查方法

　　纖維食管鏡

　　治療：食管癌切除+食管胃/結(jié)腸吻合術(shù)

　　放射療法：增加手術(shù)切除率，提高遠(yuǎn)期生存率

　　并發(fā)癥：吻合口瘺+乳糜胸

　�、� 吻合口瘺(最嚴(yán)重的早期并發(fā)癥)

　　原因：1.食管的解剖特點：無漿膜覆蓋，肌纖維總行走向

　　2.食管的血液供應(yīng)呈節(jié)段性，易造成吻合口缺血

　　3.吻合口張力太大

　　4感染

　　表現(xiàn)：術(shù)后5-10天 呼吸困難、胸內(nèi)劇痛、患側(cè)呼吸音減弱、高熱

　　預(yù)防：飲食管理

　　處理：禁食、胸腔閉式引流、抗感染

　　術(shù)后飲食：1.吻合口充血水腫期，禁飲禁食3-4日

　　2.持續(xù)胃腸減壓，靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)

　　3.肛門排氣后拔除胃管，24h后無異常可進(jìn)食

　　胃腸減壓：術(shù)后6-12小時抽出小量血性液體正常，若大量鮮血(吻合口出血)

　　經(jīng)常擠壓胃管，脫出后不應(yīng)盲目插入

　　結(jié)腸代食管減壓：吸出大量血性液或嘔吐大量咖啡樣液伴全身中毒癥狀：代食管的結(jié)腸袢壞死

　　可嗅到糞便味，正常

　�、蛉槊有兀簜�及胸導(dǎo)管。胸腔閉式引流：淡血性或淡黃色液。