膽道疾病

　　檢查：B超：首選

　　X線：腹部平片：混合性結石可顯影

　　口服膽囊造影：了解膽囊收縮功能

　　靜脈膽道造影

　　經(jīng)皮肝穿刺膽道造影(PTC)：最常見并發(fā)癥：內(nèi)出血

　　內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(ERCP)：最常見并發(fā)癥：胰腺炎

　　解剖：1:)膽囊三角(calot)：肝總管、膽囊管和肝臟下緣之間的三角形區(qū)域

　　2)膽汁分泌：膽汁800—1200ml，¾由肝細胞分泌

　　3)調(diào)節(jié)：毛細膽管

　　4)分泌失調(diào)：膽囊管完全梗阻但未合并感染時，膽汁中的膽紅素被吸收，膽囊粘膜分泌的粘液積存在膽囊內(nèi)成為無色透明狀液體，稱白膽汁。膽囊積水

　　分類及病因：1)膽固醇結石：膽汁代謝障礙，膽固醇過飽和析出，多于膽囊內(nèi)

　　2)膽色素結石：大腸桿菌產(chǎn)的b—葡萄糖醛酸酶使可溶性結合膽紅素—非水溶性游離膽紅素，多于膽管內(nèi)

　　3)混合性結石：X線結石

　　膽囊結石和膽囊炎

　　病理生理：1)膽絞痛：結石嵌頓于膽囊管

　　2)Mirizzi綜合征：較大的結石長時間嵌頓或壓迫膽囊，尤其膽囊管與膽總管平行者，可引起膽總管狹窄或膽囊膽管瘺，出現(xiàn)膽囊炎、膽管炎、或梗阻性黃疸。

　　3)膽源性胰腺炎

　　臨床表現(xiàn)：癥狀：1)腹痛：右上腹陣發(fā)性絞痛，向右肩背部放射，飽餐、進油膩食物或夜間發(fā)生。

　　飽餐、進油膩食物：膽囊收縮，膽汁分泌

　　夜間：睡眠時體位改變

　　2)消化道癥狀

　　體征：1)腹部壓痛

　　2)Murphy征陽性

　　治療：膽囊切除

　　護理：止痛：肌內(nèi)注射阿托品最有效

　　禁用嗎啡：可使Oddi括約肌痙攣，加重病情

　　膽管結石和膽管炎

　　臨床表現(xiàn)：Charcot三聯(lián)癥：腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸

　　Reynolds五聯(lián)癥：三聯(lián)+休克(感染性)+中樞神經(jīng)受抑制(急性梗阻性化膿性膽管炎)

　　腹痛：突發(fā)劍突下或右上腹持續(xù)疼痛，陣發(fā)性加劇。

　　治療：膽總管切開取石+T管引流術

　　引流：1)腹腔內(nèi)出血—腹腔引流出血性液>1000ml|h，持續(xù)3h

　　2)膽瘺---腹腔引流液呈黃綠色膽汁樣

　　3)膽管下端梗阻—T管引流出膽汁過多

　　拔管：術后10天左右，試行夾管1-2日(與腹腔引流管的區(qū)別)，無腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸等，經(jīng)

　　T管做膽道造影，如無異常，開放引流造影劑24h后，再夾管2-3日，無異常拔管。

　　護理：T管引流時：禁沖洗，必要時注意無菌

　　膽道蛔蟲病：臨床表現(xiàn)：突發(fā)性劍突下或上腹部鉆頂樣疼痛

　　檢查：B超：首選

　　嗜酸性粒細胞：增多

　　處理：解痙止痛