門靜脈高壓

　　解剖：門靜脈：腸系膜上、下靜脈、脾靜脈組成

　　門靜脈位于兩個毛細血管網之間

　　四組交通支1：食管胃底下段交通支：食管胃底靜脈---奇靜脈---上腔靜脈

　　2：直腸下段、肛管交通支

　　3：前腹壁交通支

　　4：腹膜后交通支

　　病因：肝前型、肝內型、肝后型

　　肝前型門靜脈高壓癥：感染、創(chuàng)傷、先天性畸形、腫瘤

　　肝內型門靜脈高壓癥(我國最常見)：

　　竇前型門靜脈高壓癥：血吸蟲病肝硬化

　　竇型+竇后型門靜脈高壓癥：肝炎后肝硬化(門脈高壓癥最常見因素)

　　肝后型門靜脈高壓癥：肝靜脈阻塞綜合征

　　臨床表現(xiàn)：1.脾大、脾功能亢進：首先出現(xiàn)的病理變化。全血細胞減少。

　　2嘔血和黑便：門脈高壓的主要臨床表現(xiàn)

　　易發(fā)生食管、胃底靜脈曲張，破裂及大出血

　　3.腹水：肝功能損害的表現(xiàn)。肝硬化導致門靜脈高壓的表現(xiàn)

　　X線鋇餐檢查：有無食管靜脈曲張(診斷門脈高壓最有意義)，及曲張的范圍和程度、

　　治療：對癥治療：1.食管胃底靜脈曲張破裂出血(門靜脈高壓癥最危急的并發(fā)癥)

　　三腔二囊管壓迫止血：治療上消化道出血簡單有效方法

　　2.肝性腦�。嚎诜�硫酸鎂導瀉，禁忌堿性溶液灌腸。

　　3.感染：高能量、適量蛋白、豐富維生素飲食。

　　手術治療：1)分流術(門腔靜脈吻合術)：降低向肝的血流量，降低門靜脈壓力。

　　2)斷流術(賁門周圍血管離斷術)：增加向肝的血流量，止血。

　　3)脾切除術：矯正脾亢

　　護理：術前：1)無渣半流質，避免過硬、粗糙、過燙，防消化道出血

　　2)術前一般不放置胃管，以免引起出血

　　3)避免引起腹內壓驟增

　　術后：1)術后臥床一周，防血管吻合口破裂出血

　　2)限制蛋白攝入量，防肝性腦病

　　3)食物細軟，易消化，防再出血

　　4)脾切除術后，如腹痛、腹脹、便血，則脾靜脈腸系膜血栓形成