急性化膿性闌尾炎

　　壞疽性及穿孔性闌尾炎：管壁血運(yùn)障礙

　　闌尾周圍膿腫

　　臨床表現(xiàn)：癥狀+體征

　　癥狀：1：.轉(zhuǎn)移性右下腹痛：上腹部或臍周(內(nèi)臟神經(jīng)反射)---右下腹

　　單純性闌尾炎：輕度隱痛

　　化膿性闌尾炎：陣發(fā)性脹痛和劇痛

　　壞疽性闌尾炎：持續(xù)性劇烈腹痛

　　穿孔性闌尾炎：因腹腔壓力驟降出現(xiàn)腹痛暫時(shí)緩解的現(xiàn)象，但并發(fā)腹

　　膜炎后腹痛持續(xù)性加劇

　　2：胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐

　　3：全身表現(xiàn)：畏寒、高熱、黃疸---門(mén)靜脈炎

　　4：順序：上腹痛—惡心、嘔吐—右下腹痛

　　體征：1.右下腹壓痛：急性闌尾炎最重要體征，始終表現(xiàn)為一個(gè)位置的固定壓痛

　　2.腹膜刺激征：腹肌緊張、壓痛、反跳痛、腸鳴音減弱或消失

　　3.右下腹包塊

　　4.結(jié)腸充氣試驗(yàn)：1)腰大肌試驗(yàn)：盲腸后位闌尾炎

　　2)閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)：靠近閉孔內(nèi)肌

　　3)直腸直指：形成盆腔膿腫時(shí)觸及痛性腫塊

　　特殊：小兒急性闌尾炎：病情重發(fā)展快，右下腹體征不明顯，穿孔發(fā)生率高

　　老年人急性闌尾炎：臨床表現(xiàn)輕;病理改變重;合并癥多

　　妊娠期急性闌尾炎：壓痛點(diǎn)上移

　　治療：急性單純性闌尾炎：闌尾切除術(shù)，切口Ⅰ期縫合

　　急性化膿性或壞疽性闌尾炎：闌尾切除術(shù)，放置乳膠管引流

　　急性穿孔性闌尾炎：闌尾切除術(shù)，清除腹腔膿液，放置腹腔引流管

　　闌尾周圍膿腫：全身抗菌藥治療+局部外敷藥物，體溫正常3個(gè)月后行闌尾切除術(shù)

　　并發(fā)癥：1)內(nèi)出血：手術(shù)后24h內(nèi)最常見(jiàn)的并發(fā)癥。

　　2)切口感染(最常見(jiàn))：術(shù)后3-5天

　　3)盆腔膿腫：術(shù)后5-7天，有體溫升高，腹痛腹脹，包塊及排尿異常。直腸與膀胱刺激癥狀

　　護(hù)理：及早下床活動(dòng)，防止發(fā)生腸粘連