消化性潰瘍

　　大體：胃潰瘍(GU)

　　十二指腸潰瘍(DU)：多青壯年

　　鑒別依據(jù)：胃鏡檢查

　　好發(fā)季節(jié)：秋冬和冬春之交

　　病因：1：幽門螺桿菌感染(主要)：有傳染性，致潰瘍有家族聚集現(xiàn)象

　　2：非甾體類抗炎藥

　　3：胃酸分泌過多：消化性潰瘍的直接原因，最重要。最顯的疾�。菏�二指腸潰瘍

　　4：胃潰瘍(保護因素削弱)、十二指腸潰瘍(侵害因素增加)

　　病理：GU：胃小彎，胃角多見

　　DU：球部前壁，即壺腹部

　　臨床表現(xiàn)：慢性過程、周期性發(fā)作、節(jié)律性上腹痛

　　GU：餐后0.5-1小時，持續(xù)1-2小時，進餐不能緩解，有時反而加重，服用抗酸藥療效不明顯，進餐—疼痛—緩解。

　　DU:餐后3-4小時出現(xiàn)，服藥或進餐可緩解，又稱空腹痛、饑餓痛、午夜痛，疼痛—進餐—緩解。

　　檢查：1.胃鏡檢查和胃黏膜活組織檢查：首選。緊急胃鏡檢查在上出24—48h內(nèi)

　　2.X線鋇餐檢查：龕影

　　3.幽門螺桿菌檢測：C或C尿素呼氣試驗(作為根除后復查的首選方法，根治后4周進行)

　　并發(fā)癥：1：胃、十二指腸潰瘍急性穿孔：胃幽門部與十二指腸球部前壁

　　腹膜刺激征、膈下游離氣體(診斷主要依據(jù))

　　肝濁音界消失：最有價值的體征

　　護理：有效地胃腸減壓

　　2：胃、十二指腸潰瘍大出血：胃小彎或十二指腸后壁。最常見的并發(fā)癥。

　　嘔血、柏油樣便

　　3：胃、十二指腸瘢痕性幽門梗阻：嘔吐大量宿食;

　　脫水、電解質(zhì)紊亂、低鉀低氯性堿中毒

　　護理：術前3天每晚溫鹽水洗胃(術前特殊準備)，解除痙攣，消除胃壁水腫及炎癥

　　4：癌變：腹痛規(guī)律性消失、大便隱血試驗陽性

　　治療：1.降低胃酸的藥物治療：抗酸藥+抑制胃酸分泌的藥物

　　抗酸藥：氫氧化鋁 飯后1小時和睡前服用，不良反應有便秘、代堿與鈉潴留，甚至腎損害。

　　制酸藥：1.H2受體拮抗藥H2PA(西咪替丁)：選擇性競爭結合H2受體，減少胃酸分泌。餐中或餐后即刻服用，也可把一天的劑量睡前服用，若需同時服用抗酸藥，兩藥間隔1小時以上。

　　2.質(zhì)子泵抑制藥PPI(奧美拉唑)：使胃酸分泌的酶H-K ATP酶失活。引起頭暈，用藥期間避免開車或需要高度集中注意力的工作。

　　2.保護胃黏膜的藥物：餐前1小時服用

　　硫糖鋁

　　枸櫞酸鉍鉀(CBS)

　　前列腺素類：米索前列醇

　　3.根除幽門螺桿菌：PPI或膠體鉍劑+兩種抗生素 治療結束至少4周后復查幽門螺桿菌。

　　4飲食要點：少量多餐(避免胃竇部過度擴張)，減少胃酸分泌。

　　癥狀重的病人以面食為主。

　　牛奶中的鈣質(zhì)吸收可刺激胃酸分泌，不宜多飲。

　　脂肪使排空減慢，胃竇擴張，致胃酸分泌過多，故適量。

　　5.手術治療：胃大部切除術+胃迷走神經(jīng)切斷術

　　胃大部：原理：1.切除胃竇部，減少了G細胞分泌的胃泌素引起的體液性胃酸分泌。

　　2.切除大部分胃體，減少了分泌胃酸、胃蛋白酶的壁細胞和主細胞數(shù)量。

　　3.切除了潰瘍本身及潰瘍的好發(fā)部位。

　　范圍：胃遠側2|3-3|4，包括部分胃體、胃竇部、幽門和十二指腸壺腹部的近胃部分。

　　胃腸道重建方式：胃十二指腸吻合(畢Ⅰ)、胃空腸(近)吻合(畢Ⅱ)

　　并發(fā)癥：1：吻合口出血：最早出現(xiàn)。胃管內(nèi)吸出大量血液(最早出現(xiàn))

　　2：十二指腸殘端破裂：腹膜刺激征

　　3：胃腸吻合口破裂或瘺

　　4：術后梗阻：吻合口梗阻：嘔吐食物，無膽汁

　　輸入段完全梗阻：上腹劇痛，嘔吐食物，無膽汁

　　輸出段梗阻：;嘔吐食物和膽汁

　　5：傾倒綜合征：胃腸道癥狀：惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹

　　循環(huán)癥狀：心慌、大汗、頭暈、乏力

　　6：護理：禁用解熱鎮(zhèn)痛消炎藥：如阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬