休克

　　病理：有效循環(huán)血量銳減，組織灌注不足(休克實(shí)質(zhì))

　　有效循環(huán)血量：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)通過(guò)心血管系統(tǒng)進(jìn)行循環(huán)的血量

　　分類：1：低血容量性休克：外科最常見(jiàn)

　　2：創(chuàng)傷性休克

　　3：感染性休克：化膿性腹膜炎

　　病理生理及臨床表現(xiàn)：

　　1：微循環(huán)障礙：

　　1) 微循環(huán)收縮期：缺血缺氧期、休克代償期(心臟血液供應(yīng)不減少)

　　煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈搏細(xì)速、呼吸淺快、血壓變化不打，脈壓縮小、尿量減少

　　2) 微循環(huán)擴(kuò)張期：淤血缺氧期、抑制期

　　神志淡漠、面色青紫或花斑、四肢厥冷、脈弱、呼吸急促、血壓下降，脈壓更小、尿量較少

　　3) 微循環(huán)衰竭期：彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)、休克失代償期

　　神志不清、無(wú)脈、無(wú)血壓、無(wú)尿、全身廣泛出血(皮膚瘀點(diǎn)瘀斑)、微血栓形成

　　DIC的早期征兆：血液粘稠不易抽出，抽出的血液易凝固

　　2：代謝改變：代謝性酸中毒

　　3：MSOF：休克病人的主要死因

　　1) 肺：最常受累，休克肺時(shí)，進(jìn)行性呼吸困難(典型表現(xiàn))，呼氣終末正壓給氧(護(hù)措首選)

　　2) 腎：多巴胺對(duì)改善腎缺血有利

　　3) 腦：神志變化反映腦部灌流情況

　　治療：1：補(bǔ)充血容量：治療休克的最基本和首選措施。平衡鹽溶液(首選)、中分子右旋糖酐

　　尿量：反映腎血流灌注，>30ml|h表明休克有改善，此時(shí)才補(bǔ)鉀

　　休克指數(shù)=脈率|收縮壓。0.5：正常、>1.0-1.5：有休克、>2.0休克嚴(yán)重

　　中心靜脈壓(CVP):右心房及上下腔靜脈內(nèi)的壓力。

　　5—12cmH2O，降低表血容量不足，升高表心功能不全

　　2：應(yīng)用血管活性藥物：血管收縮劑+血管擴(kuò)張劑+強(qiáng)心劑

　　血管擴(kuò)張劑：血容量補(bǔ)足的基礎(chǔ)上使用

　　3：改善微循環(huán)：低分子右旋糖酐。降低血液粘稠度，改善微循環(huán)

　　4：其他：體位：中凹位或平臥位

　　常規(guī)吸氧

　　保暖：切忌用熱水袋。一可使代謝加快而加劇局部缺氧，二怕其感覺(jué)遲鈍而燙傷