外科護(hù)理學(xué)知識(shí)點(diǎn)整理：頸部疾病病人的護(hù)理(甲亢病人的護(hù)理)★

　　1、(MJ))甲狀腺功能亢進(jìn)，簡(jiǎn)稱甲亢，是由各種原因引起循環(huán)中甲狀腺素異常過(guò)多而出現(xiàn)以全身代謝亢進(jìn)為主要特征的疾病。

　　2、甲狀腺功能亢進(jìn)的分類比較：

　　3、臨床典型表現(xiàn)：甲狀腺激素分泌過(guò)多綜合征(選擇：脈率增快及脈壓增大常作為判斷病情程度和治療效果的重要指標(biāo))②甲狀腺腫大③眼征：典型者雙側(cè)眼球突出、眼裂增寬。

　　4、輔助檢查中基礎(chǔ)代謝率測(cè)定：基礎(chǔ)代謝率測(cè)定器測(cè)定，

　　(牢記)公式：基礎(chǔ)代謝率%=(脈率+脈壓)-111，正常值為±10%，+20%～+30%為輕度甲亢，+30%～+60%為中度甲亢，+60%以上為重度甲亢，須在清晨、空腹和靜臥時(shí)測(cè)定。5、(必考)手術(shù)適應(yīng)證：(1)繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤;(2)中度以上的原發(fā)性甲亢;(3)腺體較大伴有壓迫癥狀或胸骨后甲狀腺腫等類型甲亢;(4)抗甲狀腺藥物或131I治療后復(fù)發(fā)者或長(zhǎng)期用藥困難者;(5)妊娠早、中期的甲亢病人。*手術(shù)禁忌證：青少年病人、癥狀較輕者、老年病人、有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)治療者。

　　6、五大并發(fā)癥：呼吸困難和窒息、喉返N損傷、喉上N傷、手足抽搐、甲狀腺危象。

　　7、甲亢病人術(shù)前藥物準(zhǔn)備就緒的指征：病人情緒穩(wěn)定，睡眠良好，體重增加，脈率穩(wěn)定在90次/分以下，脈壓恢復(fù)正常，基礎(chǔ)代謝率(BMR)+20%以下，腺體縮小變硬，便可進(jìn)行手術(shù);術(shù)前教會(huì)病人頭低肩高體位。碘劑的使用方法：常用復(fù)方碘化鉀溶液，每日3次口服，第1日每次3滴，第2日每次4滴，依此逐日增加至每次16滴，然后維持此劑量。

　　8、(必考，記)甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥觀察與護(hù)理

　　(1)(考)呼吸困難和窒息：最危急的并發(fā)癥，發(fā)生時(shí)間：多于術(shù)后48小時(shí)內(nèi)。常見(jiàn)原因：①切口內(nèi)出血壓迫氣管②喉頭水腫③氣管塌陷④雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷。處理：辨明原因，立即對(duì)因?qū)ΠY處理。拆除切口縫線去除血腫、吸痰等，必要時(shí)及時(shí)行氣管切開(kāi)。

　　(2)喉返神經(jīng)損傷：①單側(cè)喉返神經(jīng)損傷：聲音嘶啞;②雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷：聲帶麻痹致失聲，重者發(fā)生呼吸困難窒息。

　　(3)喉上神經(jīng)損傷：①外支受損：引起聲帶松弛和聲調(diào)降低②內(nèi)支受損：手術(shù)損傷會(huì)導(dǎo)致飲水嗆咳。

　　(4)手足抽搐:術(shù)后1～2日出現(xiàn)，甲狀旁腺損傷：致低鈣性抽搐，臨床表現(xiàn)：面部、唇或手足部的針刺、麻木或強(qiáng)直感;嚴(yán)重者可面肌和手足伴有疼痛的持續(xù)性痙攣;甚至可發(fā)生喉、膈 肌痙攣和窒息。處理：立即靜脈緩慢注射10%葡萄糖酸鈣10～20ml，解除痙攣。

　　(5)甲狀腺危象：甲亢術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。(考)表現(xiàn)：術(shù)后12～36 小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)高熱(>39 ℃)脈快而弱(>120次/分)，煩躁不安、譫妄，可致死。術(shù)后繼續(xù)用碘劑。★處理：(1)碘劑：降低循環(huán)血液中的甲狀腺素水平(2)氫化可的松：拮抗應(yīng)激反應(yīng)(3)腎上腺素能阻滯劑：利血平，心得安，降低周?chē)�組織對(duì)腎上腺素的反應(yīng)(4)鎮(zhèn)靜治療：苯巴比妥鈉等(5)降溫治療，保持體溫在37℃(6)靜脈輸入大量葡萄糖溶液(7)吸氧，以減輕組織缺氧(8)心力衰竭者，加用洋地黃制劑。