1.在站長和護理組長的領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。

　　2.積極參與社區(qū)慢性病的管理工作，配合全科醫(yī)師和各級防保

　　人員制定防治措施，并協(xié)助督促執(zhí)行。

　　3.充分發(fā)揮慢病網(wǎng)絡(luò)的支持作用，建立定期聯(lián)系渠道，了解慢病患者動態(tài)。

　　4.按照慢病管理的要求，參與建立健康檔案，與醫(yī)生共同負責(zé)慢病病人的定期監(jiān)測，按規(guī)定進行記錄。

　　5.要通過多種形式對慢性病人進行健康知識的傳播，健康行為干預(yù)，督促和指導(dǎo)慢性病人積極進行治療及護理。

　　6.指導(dǎo)慢性病人和家屬掌握疾病護理與相關(guān)知識、技能，協(xié)助慢性病人獲得最大的舒適與安全感。

　　7.協(xié)助全科醫(yī)師做好慢性病人的治療、復(fù)查、隨訪管理工作。利用家庭訪視和社區(qū)護理服務(wù)的機會給與慢性病人以心理支持，幫助減輕慢性病對病人造成的精神壓力。