支氣管擴張癥病人的護理

　　本節(jié)考點：

　　(1)支氣管擴張病人的護理中體位引流和咳血護理

　　(2)臨床表現(xiàn)

　　(3)治療要點

　　支氣管擴張癥(簡稱支擴)是由支氣管及其周圍肺組織的慢性炎癥損壞管壁，導(dǎo)致支氣管管腔擴張和變形。臨床上以慢性咳嗽、大量膿痰和反復(fù)咯血為特征。

　　(一)病因及發(fā)病機制

　　大多數(shù)支氣管擴張癥由于支氣管、肺組織感染和支氣管阻塞所引起:病因以兒童期期的麻疹、百日咳、肺炎最為常見。肺結(jié)核、重癥肺炎、C0PD等也可引起。反復(fù)或嚴重的感染損傷支氣管各層組織，尤其平滑肌和彈力纖維，削弱了管壁的支撐作用，在咳嗽時管內(nèi)壓力增高及呼吸時胸腔內(nèi)壓的牽引下，逐漸形成支氣管擴張。

　　腫瘤的壓迫引起支氣管部分阻塞，導(dǎo)致通氣和引流不暢，促使支氣管管壁破壞而形成支氣管擴張。

　　(二)臨床表現(xiàn)

　　多數(shù)患者在12歲前，多于青年、幼年期發(fā)病，病程呈慢性過程。常在童年有麻疹、百日咳或支氣管肺炎遷延不愈病史，以后伴有反復(fù)發(fā)作的下呼吸道感染。典型表現(xiàn)：

　　(1)慢性咳嗽、咳大量膿痰　與體位有關(guān)，多為陣發(fā)性，常在晨起和夜間臥床時加重，痰量每日可達數(shù)百毫升，痰液靜置后可分三層：上層為泡沫、中層為黏液、下層為膿性物和壞死組織，伴有厭氧菌感染時痰液惡臭。

　　(2)咯血　約50%～70%的病人有不同程度的反復(fù)咯血，從痰中帶血到大量咯血，臨床上咯血量分為痰中帶血、少量咯血<1OOml/d、中等量咯血100～500ml/d、大量咯血>50Oml/d，或一次300～500ml�？┭�量的多少與受損血管的性質(zhì)及數(shù)量有直接關(guān)系，而與疾病嚴重程度不完全相關(guān)�？┭�量與病情嚴重程度有時不一致。部分病人以反復(fù)咯血為惟一癥狀，臨床稱之為“干性支氣管擴張”。

　　(3)體征　早期或干性支氣管擴張可無陽性肺部體征。繼發(fā)感染時可在病變部位聽到局限性、固定性濕啰音。長期反復(fù)感染多伴有營養(yǎng)不良和肺功能障礙，并可伴有杵狀指(趾)。

　　(三) 1.控制感染　急性感染時應(yīng)根據(jù)癥狀、體征、痰液性狀，必要時根據(jù)痰培養(yǎng)及藥物敏感試驗選用合適抗生素。常用阿莫西林、環(huán)丙沙星或頭孢類抗生素口服，或青霉素肌內(nèi)注射，每日2次。如有厭氧菌混合感染者加用甲硝唑或替硝唑等。

　　2.痰液引流　同樣是重要治療，它可保持氣道通暢，減少繼發(fā)感染和減輕全身中毒癥狀。

　　(1)祛痰劑：常用復(fù)方甘草合劑10ml或氯化銨0.3g、溴己新16mg，每日3次，口服。痰液黏稠時加用超聲霧化吸入治療，每日2～3次。有氣道反應(yīng)性增高者可加入支氣管擴張劑，以提高祛痰效果。

　　(2)體位引流：應(yīng)根據(jù)病變部位采取不同體位進行引流，引流時，要密切觀察病人病情變化及咳痰的情況，以防發(fā)生意外。

　　3.咯血的處理　參見肺結(jié)核。

　　4.手術(shù)治療　病灶較局限者，內(nèi)科治療無效應(yīng)考慮手術(shù)治療。

　　5.其他　加強營養(yǎng)，糾正貧血等。

　　(四)護理措施

　　1.急性感染或病情嚴重者應(yīng)臥床休息。病人取舒適體位，保證病人每天飲水量應(yīng)在1500ml以上。充足的水分有利于痰液稀釋，易于咳出。提供高熱量、高蛋白質(zhì)、富含維生素飲食，避免冰冷食物誘發(fā)咳嗽，少食多餐。

　　2.清除痰液　超聲霧化吸入和蒸汽吸入，指導(dǎo)有效咳嗽，遵醫(yī)囑給予祛痰劑。

　　3.體位引流

　　(1)引流前準備：

　　1)向病人說明體位引流的目的及操作過程，消除顧慮，以取得病人的合作。

　　2)依病變部位不同，采取相應(yīng)的體位，使病變部位處于高處，引流支氣管開口向下。同時輔以拍背，以借重力作用使痰液流出。每次5～10分鐘加到每次15-30分鐘。

　　3)引流宜在飯前進行，防止飯后引流致嘔吐。必要時，對痰液黏稠者可先用生理鹽水超聲霧化吸入或用祛痰藥(溴己新、氯化銨等)以稀釋痰液，提高引流效果。

　　(2)引流過程中應(yīng)注意觀察病情變化，如出現(xiàn)咯血、呼吸困難、頭暈、發(fā)紺、出汗、疲勞等情況及時停止。

　　(3)引流完畢，擦凈口周，漱口，并記錄排出的痰量和性質(zhì)，必要時送檢。引流后護理：病人休息，漱口，保持口腔清潔，減少呼吸道感染機會。