冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病

　　冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧而引起的心臟病，它與冠狀動(dòng)脈痙攣一起，統(tǒng)稱冠狀動(dòng)脈性心臟病，簡(jiǎn)稱冠心病

　　穩(wěn)定型心絞痛的臨床表現(xiàn)：

　　部位：主要在胸骨體中上段之后，可波及心前區(qū)

　　性質(zhì)：壓迫、憋悶或緊縮感

　　誘因：勞力、情緒激動(dòng)、飽餐、寒冷等

　　持續(xù)時(shí)間：3～5分鐘，很少超過15分鐘

　　緩解方法：休息或含服硝酸甘油可迅速緩解

　　體征：面色蒼白，心率增快，血壓升高，出冷汗

　　輔助檢查：

　　心電圖：ST段呈水平型下移和T波倒置，變異型心絞痛ST段呈弓背向上抬高

　　冠狀動(dòng)脈造影：診斷和治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”

　　藥物治療主要使用硝酸酯制劑

　　不穩(wěn)定型心絞痛治療：

　　1、含化硝酸酯類藥物，必要時(shí)靜脈注射。

　　2、盡早應(yīng)用β受體阻滯劑

　　3、變異型首選鈣通道阻滯劑

　　急性心肌梗死

　　臨床表現(xiàn)：

　　癥狀：

　　1、疼痛：程度重、時(shí)間長、含化硝酸甘油無效

　　2、全身癥狀：發(fā)熱

　　3、胃腸道癥狀：惡心、嘔吐、上腹脹痛

　　4、心律失常：常為室性早搏。

　　5、低血壓和休克

　　6、心力衰竭:主要是急性左心衰竭，嚴(yán)重者可發(fā)生肺水腫

　　體征：

　　1、心臟體征：心界輕至中度增大、心率增快或減慢;第一心音減弱;可出現(xiàn)第四心音奔馬律;心包摩擦音;收縮期雜音。

　　2、血壓：早期可增高，以后一般都降低

　　3、其他：與心律失常、休克或心力衰竭有關(guān)的其他體征

　　輔助檢查

　　心電圖

　　ST段抬高性心肌梗死：

　　1、ST段呈弓背向上型抬高

　　2、病理性Q波

　　3、T波倒置

　　非ST段抬高性心肌梗死：：

　　1、相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段壓低≥0.1mV

　　2、無病理性Q波

　　3、T波倒置

　　實(shí)驗(yàn)室檢查：

　　一般檢查：白細(xì)胞增多，血沉加快，C反應(yīng)蛋白升高

　　血清肌鈣蛋白測(cè)定：血清肌鈣蛋白I或肌鈣蛋白T測(cè)定是診斷心肌梗死

　　最特異和敏感的標(biāo)志物

　　血清心肌酶測(cè)定

　　急性心肌梗死治療原則

　　1、盡快恢復(fù)心肌的血液灌注以挽救瀕死的心肌、防止梗死擴(kuò)大或縮小心肌缺血范圍

　　2、保護(hù)和維持心臟功能

　　3、及時(shí)處理嚴(yán)重心律失常、泵衰竭和各種并發(fā)癥

　　4、防止猝死