1[.不定項(xiàng)選擇題]患者，男性，54歲�？人浴⒖忍�20年。近日咳大量膿痰，憋氣，并出現(xiàn)下肢水腫。護(hù)士向患者解釋其下肢水腫的原因?yàn)?/p>

　　A.肺源性心臟病右心衰竭

　　B.低蛋白血癥

　　C.飲食不當(dāng)

　　D.下肢血管病變

　　E.合并腎炎

　　[答案]A

　　[解析]1.患者慢性阻塞性肺疾病20年，可導(dǎo)致肺源性心臟病、右心功能衰竭。下肢水腫應(yīng)考慮由右心功能衰竭所致。2.首先應(yīng)考慮為慢性阻塞性肺疾病�；颊邽槔夏昴行裕�咳嗽30年，近日咳大量膿痰，憋氣，下肢水腫，此為慢性阻塞性肺疾病的一些癥狀。

　　2[.不定項(xiàng)選擇題]患者，男性，54歲。咳嗽、咳痰20年。近日咳大量膿痰，憋氣，并出現(xiàn)下肢水腫。應(yīng)首先考慮的疾病是

　　A.支氣管擴(kuò)張癥

　　B.慢性阻塞性肺疾病

　　C.慢性支氣管炎

　　D.肺膿腫

　　E.肺部感染

　　[答案]B

　　[解析]1.患者慢性阻塞性肺疾病20年，可導(dǎo)致肺源性心臟病、右心功能衰竭。下肢水腫應(yīng)考慮由右心功能衰竭所致。2.首先應(yīng)考慮為慢性阻塞性肺疾病�；颊邽槔夏昴行�，咳嗽30年，近日咳大量膿痰，憋氣，下肢水腫，此為慢性阻塞性肺疾病的一些癥狀。

　　3[.不定項(xiàng)選擇題]患者，男性，64歲，患糖尿病8年。近3天受涼后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳黃痰，24小時(shí)尿量3000ml，口渴、乏力明顯。今日突然出現(xiàn)意識(shí)不清，呼之不應(yīng)。護(hù)理體檢：體溫38.8℃，血壓135/85mmHg，呼吸32次/分，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射存在，雙下肺可聞及濕啰音。經(jīng)胰島素治療后患者的血糖為10mmol/L，意識(shí)逐漸恢復(fù)。為防止復(fù)發(fā)，去除誘因，下一步應(yīng)做的檢查是

　　A.腎功能

　　B.肝功能

　　C.糖化血紅蛋白

　　D.血糖

　　E.X線(xiàn)胸片

　　[答案]E

　　[解析]1.患者有發(fā)熱、咳膿痰史，聽(tīng)診雙下肺有濕啰音，應(yīng)懷疑誘因?yàn)榉尾扛腥�，為明確診斷，應(yīng)行胸部X線(xiàn)檢查，應(yīng)可看到雙下肺炎性浸潤(rùn)影。2.該患者應(yīng)為感染誘發(fā)的糖尿病急性并發(fā)癥：糖尿病酮癥酸中毒時(shí)，血糖在16.7～33.3mmol/L;并發(fā)高滲性非酮癥糖尿病昏迷時(shí)，血糖多在33.3mmol/L以上，故為進(jìn)一步明確診斷，最有意義的檢查為血糖。

　　4[.不定項(xiàng)選擇題]患者，男性，64歲，患糖尿病8年。近3天受涼后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳黃痰，24小時(shí)尿量3000ml，口渴、乏力明顯。今日突然出現(xiàn)意識(shí)不清，呼之不應(yīng)。護(hù)理體檢：體溫38.8℃，血壓135/85mmHg，呼吸32次/分，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射存在，雙下肺可聞及濕啰音。為進(jìn)一步明確診斷最有意義的檢查是

　　A.尿糖

　　B.肝功能

　　C.糖化血紅蛋白

　　D.血糖

　　E.腦CT

　　[答案]D

　　[解析]1.患者有發(fā)熱、咳膿痰史，聽(tīng)診雙下肺有濕啰音，應(yīng)懷疑誘因?yàn)榉尾扛腥�，為明確診斷，應(yīng)行胸部X線(xiàn)檢查，應(yīng)可看到雙下肺炎性浸潤(rùn)影。2.該患者應(yīng)為感染誘發(fā)的糖尿病急性并發(fā)癥：糖尿病酮癥酸中毒時(shí)，血糖在16.7～33.3mmol/L;并發(fā)高滲性非酮癥糖尿病昏迷時(shí)，血糖多在33.3mmol/L以上，故為進(jìn)一步明確診斷，最有意義的檢查為血糖。

　　5[.不定項(xiàng)選擇題]患者，女，38歲，因排便時(shí)下腹部劇烈疼痛急診。查體：面色蒼白，脈細(xì)速，血壓90/56mmHg;下腹部明顯壓痛和反跳痛，移動(dòng)性濁音(+)。陰道檢查：后穹飽滿(mǎn)、有觸痛、宮頸舉痛、子宮稍大，一側(cè)附件可觸及邊界不清，壓痛明顯的包塊。詢(xún)問(wèn)病史：停經(jīng)43天，孕3產(chǎn)1。急查尿hCG(+)。患者最可能的情況是

　　A.宮外孕

　　B.流產(chǎn)

　　C.急性腹膜炎

　　D.黃體破裂

　　E.卵巢囊腫破裂

　　[答案]A

　　[解析]1.患者有停經(jīng)史，尿hCG陽(yáng)性，腹痛，壓痛、反跳痛，叩診有移動(dòng)性濁音，宮頸舉痛，附件有包塊，應(yīng)考慮宮外孕破裂出血。2.異位妊娠破裂出血進(jìn)一步確診可行陰道后穹穿刺，若抽出暗紅色不凝血為陽(yáng)性。

　　6[.不定項(xiàng)選擇題]患者，女，38歲，因排便時(shí)下腹部劇烈疼痛急診。查體：面色蒼白，脈細(xì)速，血壓90/56mmHg;下腹部明顯壓痛和反跳痛，移動(dòng)性濁音(+)。陰道檢查：后穹飽滿(mǎn)、有觸痛、宮頸舉痛、子宮稍大，一側(cè)附件可觸及邊界不清，壓痛明顯的包塊。詢(xún)問(wèn)病史：停經(jīng)43天，孕3產(chǎn)1。急查尿hCG(+)。為進(jìn)一步確診，護(hù)士應(yīng)做的檢查的準(zhǔn)備是

　　A.陰道后穹穿刺

　　B.清宮

　　C.腹腔鏡探查術(shù)

　　D.診刮

　　E.宮腔排出物送病理檢查

　　[答案]A

　　[解析]1.患者有停經(jīng)史，尿hCG陽(yáng)性，腹痛，壓痛、反跳痛，叩診有移動(dòng)性濁音，宮頸舉痛，附件有包塊，應(yīng)考慮宮外孕破裂出血。2.異位妊娠破裂出血進(jìn)一步確診可行陰道后穹穿刺，若抽出暗紅色不凝血為陽(yáng)性。

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