1[.題干]患者女性，35歲。4天前不慎刺傷中指末節(jié)指腹，當(dāng)時僅有少量出血，未予特殊處理。昨日發(fā)現(xiàn)手指明顯腫脹、皮膚蒼白，自感有搏動性跳痛。尤以夜間為甚，全身不適。

　　[問題1][單選題]目前應(yīng)考慮該患者發(fā)生了

　　A.甲下膿腫

　　B.膿性指頭炎

　　C.急性化膿性腱鞘炎

　　D.化膿性滑囊炎

　　E.甲溝炎

　　[答案]B

　　[解析]膿性指頭炎是指手指末節(jié)指腹部的皮下組織化膿性感染。常由輕微損傷或異物繼發(fā)細(xì)菌感染所致，主要致病菌為金黃色葡萄球菌。診斷：1.手指末節(jié)常面腫脹，外觀呈蛇頭狀，伴劇烈跳痛，手下垂時加重。2.掌側(cè)皮膚張力大，微紅且有明顯壓痛，局部波動感，膿性指頭炎多不明顯。3.處理不及時，可自行破潰，創(chuàng)口久治不愈，X線片可顯示末節(jié)指骨壞死。4.可伴有發(fā)熱、頭痛等全身癥狀。

　　[問題2][單選題]對患者的首要處理措施是

　　A.拔除指甲

　　B.切開減壓引流

　　C.應(yīng)用抗生素

　　D.局部熱敷和理療

　　E.魚石脂軟膏敷貼指頭

　　[答案]B

　　[解析]早期僅有指端疼痛且疼痛較輕，無明顯腫脹時，可采用熱水浸泡、熱敷、理療、抬高患肢、中藥外敷及應(yīng)用抗生素，約一半病人炎癥可消退。如出現(xiàn)指端劇烈疼痛，腫脹明顯，觸診指腹張力增高，即應(yīng)行切開引流，解除指腹腔隙內(nèi)高壓，減輕疼痛，防止骨質(zhì)破壞及骨髓炎形成。

　　[問題3][單選題]若治療不及時，患者易發(fā)生

　　A.肌腱壞死

　　B.慢性甲溝炎

　　C.掌中間隙感染

　　D.魚際間隙感染

　　E.指骨壞死

　　[答案]E

　　[解析]處理不及時，可自行破潰，創(chuàng)口久治不愈，X線片可顯示末節(jié)指骨壞死。

　　2[.單選題]急性蜂窩炎發(fā)生于口底，頜下或頸部可并發(fā)

　　A.膿毒癥

　　B.海綿狀靜脈竇炎

　　C.喉頭水腫

　　D.附近淋巴結(jié)炎

　　E.休克

　　[答案]C

　　[解析]感染可蔓延至喉頭引起水腫，導(dǎo)致呼吸困難，甚至窒息。

　　3[.題干]患者女性，70歲。因“頜下急性蜂窩織炎”入院。患者頸部明顯紅腫、疼痛，伴嚴(yán)重全身感染癥狀，自感心慌、氣緊、胸悶，口唇發(fā)紺。既往有冠心病及慢性支氣管炎史。入院后予以補液、抗感染治療。

　　[問題1][單選題]目前患者最可能發(fā)生的并發(fā)癥是

　　A.急性心肌梗死

　　B.急性呼吸衰竭

　　C.窒息

　　D.慢性支氣管炎急性發(fā)作

　　E.急性肺水腫

　　[答案]C

　　[解析]根據(jù)題干，患者頸部明顯紅腫、疼痛，伴嚴(yán)重全身感染癥狀，自感心慌、氣緊、胸悶，口唇發(fā)紺。既往有冠心病及慢性支氣管炎史，體征顯示此時最可能發(fā)生的并發(fā)癥就是窒息。

　　[問題2][單選題]導(dǎo)致患者發(fā)生該并發(fā)癥的原因是

　　A.支氣管痙攣

　　B.喉頭水腫

　　C.心肌缺血缺氧

　　D.支氣管炎癥水腫

　　E.輸液過多過快

　　[答案]B

　　[解析]急性蜂窩織炎：口底及頜下的急性蜂窩織炎，易致喉頭水腫或壓迫氣管，引起呼吸困難甚至窒息。故選擇答案B。

　　[問題3][單選題]預(yù)防該并發(fā)癥的最重要措施是

　　A.應(yīng)用支氣管解痙劑

　　B.大劑量應(yīng)用皮質(zhì)激素

　　C.舌下含化硝酸甘油

　　D.盡早行局部切開減壓

　　E.盡早吸氧

　　[答案]D

　　[解析]口底、頜下的急性蜂窩織炎張力特別高，應(yīng)盡早切開減壓，以防喉頭水腫，氣管受壓而窒息。

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