1[.單選題]患者女，55歲，近期出現(xiàn)腰腿痛，在行走數(shù)百米后，出現(xiàn)下肢疼痛，麻木和無力，需要蹲下、彎腰休息數(shù)分鐘后，方可繼續(xù)行走，但繼續(xù)行走反復(fù)出現(xiàn)上述癥狀，可初步判斷患者為

　　A.腰椎管狹窄癥

　　B.椎動脈型頸椎病

　　C.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

　　D.脊髓損傷

　　E.腰椎間盤突出癥

　　[答案]A

　　[解析]腰椎管狹窄癥的臨床表現(xiàn)：(1)神經(jīng)源性間歇性跛行：多數(shù)病人在行走數(shù)百米或更短的距離后，出現(xiàn)下肢疼痛、麻木和無力，需蹲下、彎腰或休息數(shù)分鐘后，方可繼續(xù)行走，但繼續(xù)行走后又復(fù)現(xiàn)上述癥狀。(2)腰腿痛：可有腰背痛、腰骶部痛和(或)下肢痛。下肢痛為單側(cè)或雙側(cè)，多在站立、過伸或行走過久時加重;前屈位、蹲位及騎自行車時疼痛減輕或消失。疼痛程度一般較腰椎間盤突出癥輕，有慢性加重的趨勢。(3)馬尾神經(jīng)受壓癥狀：表現(xiàn)為雙側(cè)大小腿、足跟后側(cè)及會陰部感覺遲鈍，大、小便功能障礙。

　　2[.單選題]類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，目前處于緩解期，護(hù)士指導(dǎo)患者活動，首先解釋活動的目的是

　　A.保持關(guān)節(jié)功能位

　　B.防止關(guān)節(jié)畸形

　　C.減少晨僵發(fā)生

　　D.減輕關(guān)節(jié)腫脹

　　E.防止關(guān)節(jié)粘連

　　[答案]B

　　[解析]類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病情緩解后盡早指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，以防止關(guān)節(jié)畸形。

　　3[.單選題]患者，女性，50歲。3天前腰部扭傷后疼痛加劇并向左下肢放射。直腿抬高試驗陽性。首選的處理方法是

　　A.熱敷

　　B.加強(qiáng)活動強(qiáng)度

　　C.臥硬板床

　　D.使用止痛藥

　　E.手術(shù)

　　[答案]C

　　[解析]為減輕脊柱負(fù)荷，緩解或消除疼痛，急性期需絕 對臥硬板床休息，要求病人吃飯、排便排尿均在臥床體位下進(jìn)行

　　4[.題干]患兒，8歲，高熱、寒戰(zhàn)2天入院。查體：體溫38.9℃;訴左大腿疼痛難忍，拒絕做任何活動和檢查。查血白細(xì)胞22×109/L。懷疑為急性化膿性骨髓炎。

　　[問題1][單選題]最有價值的輔助檢查是

　　A.核素骨掃描

　　B.血沉

　　C.局部穿刺

　　D.血生化

　　E.X線片檢查

　　[答案]C

　　[解析]局部分層穿刺對化膿性骨髓炎早期有重要價值，局部分層穿刺可能在骨膜下或骨質(zhì)內(nèi)抽出血性膿性渾濁液。

　　[問題2][單選題]若已確定診斷，最關(guān)鍵的治療方法是

　　A.物理降溫

　　B.抬高患肢

　　C.輸液、注意水電解質(zhì)平衡

　　D.大量廣譜抗生素+鉆孔引流

　　E.鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛

　　[答案]D

　　[解析]急性化膿性骨髓炎早期經(jīng)全身抗生素治療48～72小時，若效果不佳，可予以手術(shù)治療。手術(shù)的目的是引流膿液，控制病變發(fā)展。引流方法一是鉆孔，二是開窗，于骨髓腔內(nèi)置管，應(yīng)用抗生素液持續(xù)沖洗引流。

　　[問題3][單選題]化膿性骨髓炎護(hù)理措施描述正確的是

　　A.高熱者給予酒精擦浴擦浴

　　B.引流瓶低于床面50Cm

　　C.滴入瓶高于床面60～70Cm

　　D.以上選項均正確

　　E.抬高患者，以利于淋巴和靜脈回流

　　[答案]D

　　[解析]化膿性骨髓炎護(hù)理措施：(1)患者應(yīng)抬高患肢，以利于淋巴和靜脈回流，減輕腫脹。(2)高熱者給予酒精擦浴或溫水擦浴進(jìn)行物理降溫，多飲水，補(bǔ)液。(3)對于患肢疼痛、腫脹等遵醫(yī)囑給予相應(yīng)處理。(4)切口觀察及引流護(hù)理：保持引流通暢，防止阻塞和扭曲。滴入瓶高于床面60～70Cm，引流瓶低于床面50Cm，引流速度為術(shù)后第1日快 速滴入，以后維持50～60滴/分。詳細(xì)記錄引流液的性質(zhì)及引流液量。

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