1[.單選題]患者女性，70歲，患有風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄、慢性心力衰竭。進(jìn)行強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管治療，在使用洋地黃藥物時，要注意患者有無禁忌證。下列屬于應(yīng)用洋地黃類藥物禁忌證的疾病是

　　A.充血性心力衰竭

　　B.室上性心動過速

　　C.心房顫動

　　D.Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯

　　E.心房撲動

　　[答案]D

　　[解析]應(yīng)用洋地黃類藥物的禁忌證有嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯、肥厚性梗阻型心肌病、急性心肌梗死24小時內(nèi)。洋地黃中毒或過量為絕 對禁忌證。

　　2[.單選題]房顫時f波的頻率為

　　A.300～600次/分

　　B.250～350次/分

　　C.350～600次/分

　　D.100～160次/分

　　E.250～600次/分

　　[答案]C

　　[解析]房顫患者心電圖特征：竇性P波消失，代之以大小形態(tài)及規(guī)律不一的f波，頻率350～600次/分鐘，QRS波群形態(tài)正常，R-R間隔完全不規(guī)則，心室率極不規(guī)則，通常在100～160次/分鐘。

　　3[.單選題]急性左心衰的病因不包括

　　A.甲亢

　　B.急性心肌壞死和(或)損傷

　　C.急性血流動力學(xué)障礙

　　D.快 速輸液

　　E.嚴(yán)重心律失常

　　[答案]A

　　[解析]甲亢是慢性心衰的病因。

　　4[.題干]患兒，男，2歲。出生后即有青紫，發(fā)育落后，有杵狀指，喜歡蹲踞，臨床診斷為法洛四聯(lián)癥，15分鐘前突然發(fā)生昏厥來院就診。

　　[問題1][單選題]首先考慮該患兒發(fā)生的情況是

　　A.腦血栓

　　B.癲癇

　　C.急性腦缺氧發(fā)作

　　D.心力衰竭

　　E.低鈣驚厥

　　[答案]C

　　[解析]本題考察法洛四聯(lián)癥臨床表現(xiàn)。缺氧發(fā)作，表現(xiàn)為呼吸急促、煩躁不安、發(fā)紺加重，重者發(fā)生暈厥、抽搐、意識喪失，甚至死亡。發(fā)作可持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時。哭鬧、排便、感染、貧血或睡眠蘇醒后均可誘發(fā)。

　　[問題2][單選題]對該患兒的正確處理是

　　A.限制活動

　　B.口服普萘洛爾(心得安)

　　C.口服吲哚美辛(消炎痛)

　　D.口服強(qiáng)心苷類藥物

　　E.每日供氧2小時

　　[答案]B

　　[解析]本題考察法洛四聯(lián)癥患兒的治療要點。一旦患兒因活動、哭鬧、便秘引起缺氧發(fā)作，發(fā)生應(yīng)將小兒置于膝胸臥位，給予吸氧，并與醫(yī)生配合給予嗎啡及普萘洛爾搶救治療。

　　[問題3][單選題]該患兒最容易出現(xiàn)的并發(fā)癥是

　　A.上呼吸道感染

　　B.心力衰竭

　　C.支氣管肺炎

　　D.腦血栓、腦膿腫

　　E.感染性心內(nèi)膜炎

　　[答案]D

　　[解析]本題考察先天性心臟病患兒的護(hù)理措施。法洛四聯(lián)癥患兒血液粘稠度高，發(fā)熱、出汗、吐瀉時，體液量減少，加重血液濃縮易形成血栓，因此要注意供給充足液體，必要時可靜脈輸液。

　　[問題4][單選題]對該患兒的健康指導(dǎo)重要的是

　　A.合理喂養(yǎng)

　　B.預(yù)防呼吸道感染

　　C.介紹本病的最 佳手術(shù)年齡

　　D.預(yù)防心力衰竭

　　E.按時預(yù)防接種

　　[答案]C

　　[解析]本題考察法洛四聯(lián)癥的治療要點。A、B、D、E也是健康指導(dǎo)要點，但絕大多數(shù)患兒可施行根治術(shù)。輕癥患兒，手術(shù)年齡以5～9歲為宜，所以強(qiáng)調(diào)介紹本病的最 佳手術(shù)年齡。

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