1[.單選題]患者男性，40歲。患急性心包炎、心包積液2月余。近幾日出現(xiàn)咳嗽、活動后氣促。有心絞痛樣胸痛。體檢：有頸靜脈怒張、肝大、腹水、下肢水腫、心率增快，可見Kussmanl征�？紤]診斷為

　　A.縮窄性心包炎

　　B.亞急性心包炎

　　C.滲出性心包炎

　　D.纖維蛋白性心包炎

　　E.急性心包炎

　　[答案]A

　　[解析]縮窄性心包炎的癥狀及體征：(1)常見癥狀為勞力性呼吸困難、疲乏、食欲缺乏、上腹脹滿或疼痛。也可因肺靜脈壓高而導(dǎo)致癥狀如咳嗽、活動后氣促。也可有心絞痛樣胸痛。(2)體征：有頸靜脈怒張、肝大、腹水、下肢水腫、心率增快，可見Kussmaul征(吸氣時周圍靜脈回流增多而已縮窄的心包使心室失去適應(yīng)性擴張的能力，致靜脈壓增高，吸氣時頸靜脈更明顯擴張)。腹水常較皮下水腫出現(xiàn)得早、明顯得多，這情況與心力衰竭中所見相反。脈搏細弱無力，動脈收縮壓降低，脈壓變小。有時可有房顫。心尖搏動不明顯，心音減低，少數(shù)病人在胸骨左緣第3、4肋間可聞及心包叩擊音。綜上所述，本題患者考慮診斷為縮窄性心包炎。

　　2[.單選題]患者男性，62歲，診斷為急性心肌梗死而收入院治療，發(fā)生室性期前收縮應(yīng)首選的藥物是

　　A.阿托品

　　B.胺碘酮

　　C.普魯卡因胺

　　D.利多卡因

　　E.嗎啡

　　[答案]D

　　[解析]室性心律失常應(yīng)立即給予利多卡因靜脈注射。

　　3[.單選題]目前徹底治療擴張型心肌病的方法是

　　A.控制心衰

　　B.控制心律失常

　　C.控制誘因

　　D.心臟移植

　　E.長期服用β受體阻滯劑

　　[答案]D

　　[解析]選項A、B、C、E均是針對擴張型心肌病的癥狀治療，而只有心臟移植是其徹底治療。

　　4[.單選題]患者男性，60歲，因胸痛就診，既往有心絞痛十年。鑒別急性心肌梗死與心絞痛，心電圖的主要區(qū)別是

　　A.ST段壓低

　　B.T波倒置

　　C.T波低平

　　D.出現(xiàn)異常深而寬的Q波

　　E.ST段抬高

　　[答案]D

　　[解析]病理性Q波是心電圖上的“壞死型”改變。心肌更進一步的缺血導(dǎo)致細胞變性、壞死。壞死的心肌細胞喪失了電活動，該部位心肌不再產(chǎn)生心電圖向量，而正常健康心肌仍照常除極，致使產(chǎn)生一個與梗死部位相反的綜合向量。由于心肌梗死主要發(fā)生于室間隔或左室壁心肌，往往引起起始0.03s～0.04s除極向量背離壞死區(qū)，所以“壞死型”圖形改變主要表現(xiàn)為面向壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)異常Q波(時間≥0.04s，振幅≥1/4R)或者呈QR波。

　　5[.單選題]心跳停止后，必須建立有效人工循環(huán)的時限為

　　A.4～6分鐘

　　B.5～6分鐘

　　C.8～10分鐘

　　D.10分鐘

　　E.3～4分鐘

　　[答案]A

　　[解析]一般在循環(huán)停止4～6分鐘，大腦將發(fā)生不可逆損害。一旦確定心臟驟停，立即就地進行搶救。

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