1[.單選題]患者，女性，27歲。擠壓鼻根下癤后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、頭痛，眼部周?chē)�組織紅腫、疼痛，應(yīng)考慮并發(fā)

　　A.顱內(nèi)海綿竇栓塞癥

　　B.深部膿腫

　　C.感染性休克

　　D.菌血癥

　　E.膿毒血癥

　　[答案]A

　　[解析]面部危險(xiǎn)三角區(qū)的癤被擠壓后，感染容易通過(guò)內(nèi)眥靜脈和眼靜脈擴(kuò)散至顱內(nèi)，引起海綿竇栓塞癥等嚴(yán)重后果。

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　　2[.單選題]患者，男性，23歲，示指刺傷5天�；贾改[脹、搏動(dòng)性疼痛，手下崔時(shí)疼痛加劇，伴輕度發(fā)熱，擬診為化膿性指頭炎。最常見(jiàn)的致病菌是

　　A.白色念珠菌

　　B.大腸埃希菌

　　C.擬桿菌

　　D.金黃色葡萄球菌

　　E.沙門(mén)菌

　　[答案]D

　　[解析]手指末節(jié)指腹皮下組織化膿性感染稱(chēng)化膿性指頭炎，多由輕微外傷或小刺感染引起。指間有刺痛，局部紅腫，當(dāng)動(dòng)脈受壓時(shí)出現(xiàn)搏動(dòng)性劇痛，患肢下垂時(shí)尤甚。因劇烈疼痛患者整夜不能入睡，可有全身癥狀。

　　3[.單選題]急性蜂窩織炎發(fā)生于口底、頜下或頸部可并發(fā)

　　A.休克

　　B.膿毒癥

　　C.海綿狀靜脈竇炎

　　D.喉頭水腫

　　E.附近淋巴結(jié)炎

　　[答案]D

　　[解析]感染可蔓延至喉頭引起水腫，導(dǎo)致呼吸困難，甚至窒息。

　　4[.單選題]具有傳染性的非特異性感染是

　　A.疽

　　B.急性淋巴結(jié)炎

　　C.急性淋巴管炎

　　D.丹毒

　　E.急性蜂窩織炎

　　[答案]D

　　[解析]丹毒是由感染力很強(qiáng)的β溶血性鏈球菌從皮膚、黏膜的細(xì)小傷口處侵入網(wǎng)狀淋巴管引起。

　　5[.單選題]能幫助診斷深部膿腫的方法是

　　A.一般體格檢查

　　B.血常規(guī)

　　C.細(xì)針穿刺

　　D.X線檢查

　　E.磁共振成像

　　[答案]C

　　[解析]深部膿腫因位置較深，需通過(guò)穿刺抽出膿液確診。

　　6[.不定項(xiàng)選擇題]患者，女，43歲。5天前不慎被鐵釘刺傷無(wú)名指末節(jié)指腹，當(dāng)時(shí)僅予自行簡(jiǎn)單止血處理。1天前發(fā)現(xiàn)手指明顯腫脹、皮膚蒼白，尤以夜間為甚，實(shí)驗(yàn)室檢查示白細(xì)胞增加。手術(shù)切開(kāi)的時(shí)機(jī)是

　　A.指頭紅腫明顯

　　B.指頭疼痛減輕

　　C.指頭出現(xiàn)感染

　　D.指骨壞死

　　E.指頭出現(xiàn)跳痛

　　[答案]E

　　[解析]膿性指頭炎是手指末節(jié)掌面的皮下組織化膿性感染。膿性指頭炎一旦出現(xiàn)跳痛，指頭張力顯著增高時(shí)，即應(yīng)切開(kāi)減壓、引流，以減少痛苦和并發(fā)癥，不能等待波動(dòng)出現(xiàn)后才手術(shù)。藥敏試驗(yàn)可以了解致病菌對(duì)哪種抗菌素敏感，以合理用藥，減少盲目性。

　　7[.不定項(xiàng)選擇題]患者，女，43歲。5天前不慎被鐵釘刺傷無(wú)名指末節(jié)指腹，當(dāng)時(shí)僅予自行簡(jiǎn)單止血處理。1天前發(fā)現(xiàn)手指明顯腫脹、皮膚蒼白，尤以夜間為甚，實(shí)驗(yàn)室檢查示白細(xì)胞增加。選擇抗生素治療時(shí)應(yīng)根據(jù)

　　A.細(xì)菌種類(lèi)

　　B.膿液性質(zhì)

　　C.藥敏試驗(yàn)結(jié)果

　　D.感染程度

　　E.疼痛程度

　　[答案]C

　　[解析]膿性指頭炎是手指末節(jié)掌面的皮下組織化膿性感染。膿性指頭炎一旦出現(xiàn)跳痛，指頭張力顯著增高時(shí)，即應(yīng)切開(kāi)減壓、引流，以減少痛苦和并發(fā)癥，不能等待波動(dòng)出現(xiàn)后才手術(shù)。藥敏試驗(yàn)可以了解致病菌對(duì)哪種抗菌素敏感，以合理用藥，減少盲目性。

　　8[.不定項(xiàng)選擇題]患兒男，8歲。右手外傷后感染，右腋窩出現(xiàn)腫塊，疼痛，伴發(fā)熱、頭痛2日。查體：體溫39℃，右側(cè)腋窩有一4cm直徑大小的腫塊，質(zhì)韌、壓痛、無(wú)波動(dòng)感，皮膚紅、腫、熱。白細(xì)胞15×10/L，中性粒細(xì)胞89%。該患者應(yīng)考慮為

　　A.急性淋巴結(jié)炎

　　B.急性蜂窩織炎

　　C.丹毒

　　D.急性淋巴管炎

　　E.腋窩膿腫

　　[答案]A

　　[解析]1.急性軟組織炎癥的鑒別：①急性淋巴結(jié)炎：以頸、腋窩和腹股溝等部位多見(jiàn)，早期淋巴結(jié)腫大，疼痛和壓痛，可活動(dòng)，合并有畏寒、發(fā)熱、頭痛、乏力等全身癥狀;②急性蜂窩織炎：好發(fā)于下肢、足、頭部、外陰及肛周等處，一般患處呈彌漫性紅腫、邊界不清，其上可發(fā)生水皰，中央炎癥明顯，局部有疼痛及壓痛，常伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀;③丹毒：好發(fā)于下肢和面部，起病急，局部出現(xiàn)界限清楚之片狀紅疹，顏色鮮紅，并稍隆起，壓之褪色;④急性淋巴管炎：多發(fā)于四肢，淺層淋巴管炎在傷口近側(cè)出現(xiàn)一條或多條紅線，硬而有壓痛，并伴發(fā)熱，惡寒、乏力等;⑤腋窩膿腫：膿腫通常在較小的皮膚創(chuàng)傷后產(chǎn)生，有波動(dòng)感。該患者腋窩腫塊質(zhì)韌、無(wú)波動(dòng)感，伴全身中毒癥狀，應(yīng)考慮為急性淋巴結(jié)炎，本題選A。解題關(guān)鍵：掌握各種軟組織急性化膿性感染的特點(diǎn)。2.高營(yíng)養(yǎng)飲食、多飲水，可支持治療，A正確;50%硫酸鎂濕熱敷，可減輕局部炎癥，B正確;靜脈注射抗生素有助于清除感染病灶，C正確;如果患者高溫，應(yīng)予物理降溫，D正確;形成膿腫，觸之有波動(dòng)感，穿刺抽出膿液時(shí)方可切開(kāi)引流，故E錯(cuò)誤。本題應(yīng)選E。解題關(guān)鍵：急性淋巴結(jié)炎應(yīng)及時(shí)治療原發(fā)病;局部熱敷、理療或外敷消炎藥膏;形成膿腫時(shí)方切開(kāi)引流;有全身癥狀者，可給予抗生素。3.當(dāng)局部形成膿腫，觸之有波動(dòng)感，穿刺抽出膿液時(shí)方可切開(kāi)引流。故本題選C。解題關(guān)鍵：急性淋巴結(jié)炎局部有膿腫形成時(shí)，除了應(yīng)用抗菌藥物，必須引流出膿液。

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