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　　消化系統(tǒng)疾病病人

　　間歇性、便后無痛性出血是以下何種大腸肛管疾患的臨床特點

　　A 肛瘺

　　B 肛裂

　　C 痔

　　D 結腸癌

　　E 直腸肛管周圍膿腫

　　正確答案：C  

　　答案解析：肛瘺的臨床特點是反復形成直腸肛管周圍膿腫，肛裂患者以排便時及便后肛門劇烈疼痛為特點，而結腸癌多為便中混血，內痔為排便時無痛性出血和痔塊脫出;外痔為肛門不適、潮濕、有時伴有局部瘙癢。

　　患者男，80歲。轉移性右下腹疼痛，右下腹有固定壓痛和腹肌緊張。首選的治療方法是

　　A 中醫(yī)中藥治療

　　B 大劑量抗菌藥物治療3天，無效再手術治療

　　C 大劑量抗菌藥物結合中醫(yī)中藥治療

　　D 立即手術治療

　　E 大劑量抗菌藥物治療

　　正確答案：D  

　　答案解析：考察闌尾炎的臨床表現(xiàn)和治療原則。右下腹固定的壓痛是最常見的重要體征。非手術治療僅適用于早期單純性闌尾炎或有手術禁忌證者;闌尾周圍膿腫先使用抗生素控制癥狀，一般3個月后再行手術切除闌尾。

　　質子泵阻滯劑作用機理是

　　A 抑制壁細胞分泌H+的H+-K+-ATP酶

　　B 與鹽酸作用形成鹽和水

　　C 與潰瘍面結合形成防酸屏障

　　D 可降低基礎及刺激后胃酸分泌

　　E 阻止組胺與其H2受體相結合

　　正確答案：A  

　　答案解析：質子泵阻滯劑是已知的作用最強的胃酸分泌抑制劑，以奧美拉唑為代表。這類藥物可以抑制壁細胞分泌H+的最后環(huán)節(jié)H+、K+、ATP酶(質子泵)，有效地減少胃酸分泌。

　　高滲性脫水的臨床特點錯誤的是

　　A 血清鈉>150mmol/L

　　B 驚厥

　　C 口渴極明顯

　　D 血壓明顯下降

　　E 煩躁，面色潮紅

　　正確答案：D  

　　答案解析：考察高滲性脫水的臨床表現(xiàn)。高滲性脫水血鈉>150mmol/L，口渴極明顯，血壓尚可正�；蛏缘�，神志煩躁或驚厥。

　　上消化道出血患者的病情判斷，最為關鍵的是

　　A 嘔血的同時是否有黑便

　　B 是否有血象變化

　　C 嘔血的顏色

　　D 出血的速度

　　E 持續(xù)出血還是間斷出血

　　正確答案：D  

　　答案解析：上消化道出血的臨床表現(xiàn)主要取決于出血量和出血速度。

　　患者女性，60歲。有潰瘍病史10余年。突然出現(xiàn)嘔血約500ml，伴有黑便，急診入院。查體：神志清楚，血壓100/60mmHg，心率110次/分。護士首要的護理措施是

　　A 三腔二囊管壓迫止血

　　B 頭偏向一側，防止誤吸和窒息

　　C 快 速滴入血管加壓素

　　D 暫時給予流質飲食

　　E 平臥位，頭部略抬高

　　正確答案：B  

　　答案解析：潰瘍出血是一個常見的并發(fā)癥。出血是由于血管受到潰瘍的侵蝕、破裂等所致。出血量的多少與被侵蝕的血管大小相一致。小量出血僅表現(xiàn)為糞便隱血、大量出血表現(xiàn)為嘔血和(或)黑糞。題干給出患者已經(jīng)出現(xiàn)了突然嘔血約500ml的病癥，所以此時最主要的護理措施是嘔吐時頭偏向一側，防止誤吸和窒息。

　　病人，男，66歲，發(fā)現(xiàn)右側腹股溝可復性腫塊3年。10h前，用力排便時突感腹痛難忍，嘔吐數(shù)次，伴發(fā)熱、全身不適。查體：右腹股溝及陰囊可捫及腫塊，張力高，明顯觸痛。全腹有壓痛、腹肌緊張;白細胞計數(shù)明顯增高。此類疝屬

　　A 腹股溝斜疝，嵌頓性疝

　　B 腹股溝直疝，絞窄性疝

　　C 腹股溝斜疝，絞窄性疝

　　D 股疝，絞窄性疝

　　E 腹股溝直疝，嵌頓性疝

　　正確答案：C  

　　答案解析：考察斜疝與直疝的區(qū)別。腹股溝腫塊可進入陰囊，提示為腹股溝斜疝;查體該疝塊已明顯增大、觸痛明顯，加之腹痛，全腹有壓痛、腹肌緊張，白細胞計數(shù)明顯增高，提示已發(fā)生絞窄性疝。

　　呼吸深而快是以下哪種酸堿失衡的特征

　　A 代謝性堿中毒

　　B 呼吸性酸中毒

　　C 呼吸性堿中毒

　　D 混合性堿中毒

　　E 代謝性酸中毒

　　正確答案：E  

　　答案解析：呼吸運動受到延髓中樞化學感受器和頸動脈體和主動脈體的外周化學感受器的調節(jié)。肺主要通過呼出二氧化碳，使PaCO2下降，調節(jié)血中的H2CO3。當pH下降或H2CO3增高，即PaCO2增高時，呼吸中樞興奮性增加，使呼吸深而快，加速二氧化碳的排出;反之則抑制呼吸中樞，呼吸減慢變淺，二氧化碳排出減少。在上述酸堿失衡中，以代謝性酸中毒病人出現(xiàn)呼吸深快最有特點。

　　皰疹性口炎的病原體是

　　A 白色念珠菌

　　B 單純皰疹病毒

　　C 柯薩奇病毒

　　D 腺病毒

　　E 鏈球菌

　　正確答案：B  

　　答案解析：皰疹性口腔炎由單純皰疹病毒感染所致。多見于1～3歲嬰幼兒，全年可發(fā)病，傳染性 強，可在托幼機構發(fā)生小流行。起病時發(fā)熱，體溫可達38～40℃，牙齦、舌、唇、頰黏膜等處出現(xiàn)散在或成簇的小皰疹，水皰迅速破潰后形成淺潰瘍，上面覆蓋黃白色纖維素性滲出物，有時累及上顎及咽部�？诮羌按街芷つw亦常發(fā)生皰疹。局部疼痛，出現(xiàn)流涎、煩躁、拒食，頜下淋巴結常腫大。體溫在3～5天后恢復正常，病程1～2周。本病應與由柯薩奇病毒引起的皰疹性咽峽炎鑒別。后者常發(fā)生于夏秋季，皰疹主要在咽部和軟腭，不累及牙齦和頰黏膜，頜下淋巴結不腫大。

　　患者，男性，42歲。急性闌尾炎發(fā)病已5天，腹痛稍減輕但仍發(fā)熱，右下腹可觸及壓痛的腫塊，處理應為

　　A 立即手術，切除腫塊

　　B 立即手術，腹腔引流

　　C 立即手術，切除闌尾

　　D 不需要手術，用廣譜抗生素治療

　　E 暫不手術，用廣譜抗生素治療

　　正確答案：E  

　　答案解析：考察治療原則。闌尾周圍膿腫一般保守治療3個月后手術切除，早期不手術。

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