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　　皮膚及皮下組織疾病病人的護(hù)理

　　1[.單選題]患者，女性，37歲，因頸部蜂窩織炎入院，護(hù)士為其制定護(hù)理計(jì)劃，其中正確的護(hù)理應(yīng)除外

　　A.注意觀察呼吸狀況

　　B.營養(yǎng)支持

　　C.物理降溫

　　D.使用大劑量抗生素

　　E.及早切開減壓

　　[答案]D

　　[解析]頸部等處的急性蜂窩織炎，可發(fā)生喉頭水腫而壓迫氣管，引起呼吸困難，甚至窒息。張力特別高，應(yīng)盡早切開減壓。給予局部制動，中西藥濕、熱敷，理療;改善全身營養(yǎng)狀況;及時(shí)應(yīng)用有效抗生素。

　　2[.單選題]外敷癤腫用

　　A.0.75%碘附

　　B.0.02%呋喃西林溶液

　　C.0.1%雷佛奴爾溶液

　　D.氧化鋅軟膏

　　E.10%魚石脂軟膏

　　[答案]E

　　[解析]魚石脂軟膏有抑菌、消炎、止癢、抑制分泌及消腫等作用。用于癤腫、牛皮癬、濕疹、宮頸炎、陰道炎、淋巴結(jié)炎、血栓性靜脈炎、慢性潰瘍、慢性皮炎、放射性皮炎，外耳道炎。故本題選擇E。

　　3[.單選題]厭氧菌感染的膿液特點(diǎn)是

　　A.有特殊惡臭

　　B.膿液稠厚，黃色無臭

　　C.稀薄，淡紅色

　　D.綠色，有霉腥味

　　E.灰白，無臭

　　[答案]A

　　[解析]金黃色葡萄球菌感染時(shí)膿液稠厚、黃色、無臭;溶血性鏈球菌感染時(shí)膿液稀薄、量大、淡紅色;銅綠假單胞菌感染時(shí)膿液稠厚、有惡臭或糞臭;厭氧菌感染時(shí)膿液或滲出液有腐敗性臭味或甜味，此為最重要的臨床線索。故本題A為正確的。

　　4[.單選題]患者男。38歲。木刺刺傷右中指末端，當(dāng)時(shí)挑出木刺末出血，5天后右中指末節(jié)腫脹、劇痛、搏動性疼痛，徹夜難眠，診為膿性指頭炎。首要的處理是

　　A.使用抗生素

　　B.應(yīng)用止痛藥

　　C.切開引流

　　D.局部敷藥

　　E.穿刺抽膿

　　[答案]C

　　[解析]病例中患者5天后右中指末節(jié)重要、劇烈疼痛，診斷為膿性指頭炎，應(yīng)及早切開引流，減輕指腹空隙內(nèi)高壓，減輕疼痛，防止骨質(zhì)破壞及骨髓炎形成。故本題答案為C。其他選項(xiàng)不是首要的最 佳處理。

　　5[.單選題]患者診斷為癰時(shí)，最可能出現(xiàn)下列哪項(xiàng)血常規(guī)檢查結(jié)果

　　A.嗜酸粒細(xì)胞增加

　　B.淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)增加

　　C.網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)增加

　　D.中幼粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增加

　　E.中性粒細(xì)胞比例增加

　　[答案]E

　　[解析]癰是多個(gè)相鄰的毛囊及其屬皮脂腺的急性化膿性感染，它的致病菌是金黃色葡萄球菌。癰的血常規(guī)檢查可出現(xiàn)中性粒細(xì)胞比例增加，故E正確。

　　6[.單選題]需要及早切開引流的感染時(shí)

　　A.膿性指頭炎

　　B.急性管狀淋巴結(jié)炎

　　C.丹毒

　　D.癤

　　E.背部癰

　　[答案]A

　　[解析]手指的皮膚與指骨骨膜間有許多纖維索，將軟組織分為很多堅(jiān)韌密閉的小腔，感染時(shí)膿液不易向四周擴(kuò)散，導(dǎo)致壓力迅速增高，易引起骨缺血壞死，故應(yīng)及早切開減壓。

　　7[.單選題]患者，女性，27歲，上唇癤擠壓后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、昏迷。護(hù)士應(yīng)首先考慮為

　　A.癤病

　　B.膿毒血癥

　　C.蜂窩織炎

　　D.海綿狀靜脈竇炎

　　E.感染性休克

　　[答案]D

　　[解析]癤一般無全身癥狀。面部“危險(xiǎn)三角區(qū)”的癤受到擠壓時(shí)，細(xì)菌可沿眼靜脈和內(nèi)眥靜脈進(jìn)入顱內(nèi)的海綿狀靜脈竇，引起化膿性海綿狀靜脈竇炎，出現(xiàn)眼部及其周圍組織的紅腫和疼痛，并有寒戰(zhàn)、高熱、頭痛，甚至昏迷，死亡率很高。

　　8[.單選題]急性蜂窩炎發(fā)生于口底，頜下或頸部可并發(fā)

　　A.膿毒癥

　　B.海綿狀靜脈竇炎

　　C.喉頭水腫

　　D.附近淋巴結(jié)炎

　　E.休克

　　[答案]C

　　[解析]感染可蔓延至喉頭引起水腫，導(dǎo)致呼吸困難，甚至窒息。

　　9[.單選題]患者女，40歲。5天前不慎刺傷右手中指，當(dāng)時(shí)出血。3天后，患指出現(xiàn)腫脹，呈搏動樣痛，確診為膿性指頭炎，應(yīng)指導(dǎo)患者采取以下哪種體位，以減輕患處疼痛

　　A.抬高患指

　　B.患指伸直

　　C.經(jīng)�；顒踊贾�

　　D.盡量屈曲患指

　　E.患指下垂

　　[答案]A

　　[解析]膿性指頭炎患者宜制動并抬高，有利于改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)靜脈和淋巴回流，減輕局部炎性充血、水腫，緩解疼痛，故選A。

　　10[.單選題]患者，男性，24歲。手指刺傷4天。勞動時(shí)左手中指末指腹被刺傷，有少量出血，自行處理。昨日手指腫脹、蒼白，搏動性跳痛，夜間為甚，伴全身乏力�？紤]該患者手指的情況是

　　A.膿性指頭炎

　　B.急性化膿性腱鞘炎

　　C.化膿性過囊炎

　　D.掌淺間隙感染

　　E.甲溝炎

　　[答案]A

　　[解析]膿性指頭炎是手指末節(jié)掌面的皮下化膿性感染。初期指頭腫脹，針刺樣痛，繼而腫脹加重，有跳痛，可伴畏寒發(fā)熱、全身不適。白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。

　　11[.單選題]擠壓面部“危險(xiǎn)三角區(qū)”內(nèi)的癤，容易導(dǎo)致

　　A.破傷風(fēng)

　　B.全身性感染

　　C.顱內(nèi)感染

　　D.局部膿腫形成

　　E.面神經(jīng)癱

　　[答案]C

　　[解析]避免擠壓未成熟的癤，尤其是“危險(xiǎn)三角區(qū)”的癤，以避免感染擴(kuò)散引起顱內(nèi)化膿性海綿狀靜脈竇炎。因此，本題選C。

　　12[.單選題]口底、頜下及頸部蜂窩織炎的最嚴(yán)重后果是

　　A.全身性感染

　　B.發(fā)熱

　　C.呼吸困難、窒息

　　D.吞咽困難

　　E.化膿性海綿狀靜脈竇炎

　　[答案]C

　　[解析]

　　13[.單選題]需要盡早切開引流的急性軟組織感染是

　　A.癰

　　B.癤

　　C.膿性指頭炎

　　D.急性淋巴管炎

　　E.急性淋巴結(jié)炎

　　[答案]C

　　[解析]

　　14[.不定項(xiàng)選擇題]患者女性，35歲。4天前不慎刺傷中指末節(jié)指腹，當(dāng)時(shí)僅有少量出血，未予特殊處理。昨日發(fā)現(xiàn)手指明顯腫脹、皮膚蒼白，自感有搏動性跳痛。尤以夜間為甚，全身不適。目前應(yīng)考慮該患者發(fā)生了

　　A.甲下膿腫

　　B.膿性指頭炎

　　C.急性化膿性腱鞘炎

　　D.化膿性滑囊炎

　　E.甲溝炎

　　[答案]B

　　[解析]膿性指頭炎是指手指末節(jié)指腹部的皮下組織化膿性感染。常由輕微損傷或異物繼發(fā)細(xì)菌感染所致，主要致病菌為金黃色葡萄球菌。診斷：1.手指末節(jié)常面腫脹，外觀呈蛇頭狀，伴劇烈跳痛，手下垂時(shí)加重。2.掌側(cè)皮膚張力大，微紅且有明顯壓痛，局部波動感，膿性指頭炎多不明顯。3.處理不及時(shí)，可自行破潰，創(chuàng)口久治不愈，X線片可顯示末節(jié)指骨壞死。4.可伴有發(fā)熱、頭痛等全身癥狀。

　　15[.不定項(xiàng)選擇題]對患者的首要處理措施是

　　A.拔除指甲

　　B.切開減壓引流

　　C.應(yīng)用抗生素

　　D.局部熱敷和理療

　　E.魚石脂軟膏敷貼指頭

　　[答案]B

　　[解析]早期僅有指端疼痛且疼痛較輕，無明顯腫脹時(shí)，可采用熱水浸泡、熱敷、理療、抬高患肢、中藥外敷及應(yīng)用抗生素，約一半病人炎癥可消退。如出現(xiàn)指端劇烈疼痛，腫脹明顯，觸診指腹張力增高，即應(yīng)行切開引流，解除指腹腔隙內(nèi)高壓，減輕疼痛，防止骨質(zhì)破壞及骨髓炎形成。

　　16[.不定項(xiàng)選擇題]若治療不及時(shí)，患者易發(fā)生

　　A.肌腱壞死

　　B.慢性甲溝炎

　　C.掌中間隙感染

　　D.魚際間隙感染

　　E.指骨壞死

　　[答案]E

　　[解析]處理不及時(shí)，可自行破潰，創(chuàng)口久治不愈，X線片可顯示末節(jié)指骨壞死。

　　17[.不定項(xiàng)選擇題]向家屬解釋此問題出現(xiàn)的可能原因是

　　A.細(xì)菌毒力強(qiáng)

　　B.未及時(shí)應(yīng)用抗生素

　　C.機(jī)體抵抗力下降

　　D.應(yīng)用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥

　　E.擠壓或說話多

　　[答案]E

　　[解析]唇部癰嚴(yán)禁擠壓、挑刺，以防感染擴(kuò)散。盡量少說話，進(jìn)流體食物等，以減少肌肉運(yùn)動時(shí)對癰腫的擠壓刺激，出現(xiàn)顱內(nèi)膿腫很有可能是擠壓或說話多造成。

　　18[.不定項(xiàng)選擇題]患者女性，70歲。因“頜下急性蜂窩織炎”入院�；颊哳i部明顯紅腫、疼痛，伴嚴(yán)重全身感染癥狀，自感心慌、氣緊、胸悶，口唇發(fā)紺。既往有冠心病及慢性支氣管炎史。入院后予以補(bǔ)液、抗感染治療。目前患者最可能發(fā)生的并發(fā)癥是

　　A.急性心肌梗死

　　B.急性呼吸衰竭

　　C.窒息

　　D.慢性支氣管炎急性發(fā)作

　　E.急性肺水腫

　　[答案]C

　　[解析]根據(jù)題干，患者頸部明顯紅腫、疼痛，伴嚴(yán)重全身感染癥狀，自感心慌、氣緊、胸悶，口唇發(fā)紺。既往有冠心病及慢性支氣管炎史，體征顯示此時(shí)最可能發(fā)生的并發(fā)癥就是窒息。

　　19[.不定項(xiàng)選擇題]導(dǎo)致患者發(fā)生該并發(fā)癥的原因是

　　A.支氣管痙攣

　　B.喉頭水腫

　　C.心肌缺血缺氧

　　D.支氣管炎癥水腫

　　E.輸液過多過快

　　[答案]B

　　[解析]急性蜂窩織炎：口底及頜下的急性蜂窩織炎，易致喉頭水腫或壓迫氣管，引起呼吸困難甚至窒息。故選擇答案B。

　　20[.不定項(xiàng)選擇題]預(yù)防該并發(fā)癥的最重要措施是

　　A.應(yīng)用支氣管解痙劑

　　B.大劑量應(yīng)用皮質(zhì)激素

　　C.舌下含化硝酸甘油

　　D.盡早行局部切開減壓

　　E.盡早吸氧

　　[答案]D

　　[解析]口底、頜下的急性蜂窩織炎張力特別高，應(yīng)盡早切開減壓，以防喉頭水腫，氣管受壓而窒息。

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