血液系統(tǒng)疾病病人

　　21、對(duì)于既有發(fā)熱和出血征象，又伴有肝、脾腫大的患者，為明確血液病診斷，最有鑒別價(jià)值的實(shí)驗(yàn)室檢查方法是

　　A、肝功能

　　B、B型超聲

　　C、CT

　　D、骨髓檢查

　　E、X線(xiàn)胸部攝片

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 有發(fā)熱和出血征象說(shuō)明患者白細(xì)胞、血小板減少，提示白血病、再生障礙性貧血均有可能，但再生障礙性貧血患者多無(wú)肝、脾、淋巴結(jié)腫大，故考慮白血病可能性大，應(yīng)進(jìn)一步行骨髓檢查加以鑒別。白血病患者骨髓增生活躍，再生障礙性貧血患者骨髓增生低下。

　　22、以下關(guān)于營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血骨髓象檢查描述錯(cuò)誤的是

　　A、各系均增生活躍

　　B、以中、晚幼紅細(xì)胞增生明顯

　　C、幼紅細(xì)胞胞體小，胞漿少，染色偏藍(lán)

　　D、胞漿成熟落后于胞核

　　E、幼紅細(xì)胞增生活躍

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血骨髓象：骨髓增生活躍，粒紅比例降低，紅細(xì)胞系統(tǒng)增生明顯活躍。中幼紅細(xì)胞比例增多，體積比一般的中幼紅細(xì)胞略小，邊緣不整齊，胞漿少，染色偏藍(lán)，核固縮似晚幼紅細(xì)胞，表明胞漿發(fā)育落后于核，粒系細(xì)胞和巨核細(xì)胞數(shù)量和形態(tài)均正常。

　　23、缺鐵性貧血治療最重要的是

　　A、補(bǔ)充鐵劑

　　B、病因治療

　　C、脾切除

　　D、少量輸血

　　E、肌肉注射維生素B12

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 查明缺鐵的病因后必須積極治療，病因得到糾正，貧血才能徹底痊愈而不再?gòu)?fù)發(fā)。如潰瘍病出血、痔瘡出血、月經(jīng)過(guò)多等慢性失血所致缺鐵性貧血，必須徹底治愈原發(fā)病。

　　24、網(wǎng)織紅細(xì)胞減少，主要見(jiàn)于

　　A、缺鐵性貧血

　　B、出血性貧血

　　C、再生障礙性貧血

　　D、溶血性貧血

　　E、巨幼紅細(xì)胞貧血

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 再生障礙性貧血為正常細(xì)胞正常色素性貧血，特點(diǎn)為骨髓增生低下，全血細(xì)胞減少，急性型較明顯;網(wǎng)織紅細(xì)胞低于正常。

　　二、A2

　　1、患者，男性，突發(fā)高熱，嚴(yán)重貧血及皮膚廣泛瘀斑，以下哪項(xiàng)檢查有助于急性白血病的確診

　　A、尿化驗(yàn)

　　B、血生化檢查

　　C、B超

　　D、骨髓象

　　E、CT

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 骨髓檢查是診斷白血病的重要依據(jù)。

　　2、患者女，26歲。近2個(gè)月來(lái)出現(xiàn)乏力、腹部憋脹，B超檢查提示脾大，血細(xì)胞檢查Ph染色體陽(yáng)性，白細(xì)胞計(jì)數(shù)為88×109/L，以中幼、晚幼、桿狀核粒細(xì)胞為主。該患者最可能的診斷為

　　A、再生障礙性貧血

　　B、慢性粒細(xì)胞白血病

　　C、急性粒細(xì)胞白血病

　　D、急性粒-單細(xì)胞白血病

　　E、急性單核細(xì)胞白血病

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 根據(jù)此患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，以中幼、晚幼、桿狀核粒細(xì)胞為主，脾大，Ph染色體陽(yáng)性，即可診斷為慢性粒細(xì)胞白血病。

　　3、一女性青年患慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜，經(jīng)常出血不止，經(jīng)潑尼松治療6個(gè)月后癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，最近出血更為嚴(yán)重，應(yīng)選擇下列哪項(xiàng)治療措施為妥

　　A、改用地塞米松治療

　　B、大量血漿置換術(shù)

　　C、輸血小板懸液

　　D、應(yīng)用免疫抑制劑

　　E、作脾切除

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 糖皮質(zhì)激素(潑尼松)為治療慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜的首選藥物。但如果應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療6個(gè)月以上無(wú)效者，是脾切除的適應(yīng)證。脾切除的作用機(jī)理是減少血小板破壞及抗體的產(chǎn)生。

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　　4、某人牙齦及全身皮膚出血而就醫(yī)�；�驗(yàn)：血紅蛋白100g/L，紅細(xì)胞3.2×1012/L，白細(xì)胞3.0×109/L;血小板20×109/L，骨髓檢查：增生不良。應(yīng)考慮

　　A、急性再生障礙性貧血

　　B、慢性再生障礙性貧血

　　C、急性白血病

　　D、特發(fā)性血小板減少性紫癜

　　E、脾功能亢進(jìn)

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 再生障礙性貧血為骨髓造血功能衰竭所致的一類(lèi)貧血，表現(xiàn)為全血細(xì)胞減少。該患者骨髓增生不良，血紅蛋白、白細(xì)胞、血小板均低于正常，符合再生障礙性貧血的特點(diǎn)。另外，患者以皮膚、黏膜出血為主要癥狀，貧血程度較輕;而慢性再生障礙性貧血者貧血多為主要表現(xiàn)，感染及出血均較輕。故應(yīng)首先考慮急性再生障礙性貧血的診斷。

　　三、A3/A4

　　1、患者，女性46歲，石油化工工人，長(zhǎng)期與苯接觸，2年來(lái)全身乏力，血紅蛋白5.8g/dl，血小板30000/dl，巨噬細(xì)胞減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞低于正常，肝脾不大，骨髓增生低下。

　　<1> 、該患者可能的醫(yī)療診斷是

　　A、巨幼細(xì)胞性貧血

　　B、溶血性貧血

　　C、珠蛋白生成障礙性貧血

　　D、缺鐵性貧血

　　E、再生障礙性貧血

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 該病人有與苯接觸史，全血細(xì)胞減少、網(wǎng)織紅細(xì)胞減少、骨髓增生低下，以上均提示患有再生障礙性貧血。

　　<2> 、根據(jù)該患者的癥狀，判斷其貧血典型血象為

　　A、正細(xì)胞正色素性貧血

　　B、正細(xì)胞高色素性貧血

　　C、小細(xì)胞低色素性貧血

　　D、大細(xì)胞性貧血

　　E、小細(xì)胞性貧血

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 再生障礙性貧血血象呈正細(xì)胞正色素性貧血。