泌尿系統(tǒng)疾病病人

　　一、A1

　　21、慢性腎衰病人治療原則不正確的為

　　A、低鈣血癥者，進(jìn)餐時(shí)可口服補(bǔ)充鈣劑如碳酸鈣

　　B、代謝性酸中毒病人可口服碳酸氫鈉

　　C、貧血病人首選輸血糾正貧血

　　D、限制蛋白質(zhì)尤 其是植物蛋白的攝入

　　E、供給病人充足熱量

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 重組人紅細(xì)胞生成素是治療腎性貧血的特效藥，同時(shí)應(yīng)補(bǔ)充造血原料(鐵劑、葉酸)，嚴(yán)重貧血可適當(dāng)輸新鮮血。

　　22、慢性腎衰竭患者不宜攝入的食物是

　　A、瘦肉

　　B、雞蛋

　　C、牛奶

　　D、魚

　　E、動(dòng)物內(nèi)臟

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 飲食選用優(yōu)質(zhì)低蛋白質(zhì)如雞蛋、牛奶、瘦肉、魚等，應(yīng)保證供給充足的熱量。并補(bǔ)充多種維生素，限鹽。

　　23、下列選項(xiàng)中對(duì)診斷慢性腎衰竭有意義的是

　　A、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)下降

　　B、尿比重低

　　C、蠟樣管型

　　D、血肌酐增高

　　E、代謝性酸中毒

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 慢性腎衰竭尿液檢查：尿量可正常但夜尿多，尿比重低，嚴(yán)重者尿比重固定在1.010～1.012。尿蛋白+～+++，晚期可陰性。尿沉渣有管型，蠟樣管型對(duì)診斷有意義。

　　24、下列對(duì)慢性腎衰竭患者每天液體入量的計(jì)算正確的是

　　A、前1天出液量+不顯性失水200ml

　　B、前1天出液量+不顯性失水300ml

　　C、前1天出液量+不顯性失水400ml

　　D、前1天出液量+不顯性失水500ml

　　E、前2天出液量+不顯性失水300ml

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 慢性腎衰竭患者每日液體入量應(yīng)按前1天出液量加不顯性失水500ml來計(jì)算。

　　25、關(guān)于腎病綜合征患者的飲食指導(dǎo)，不正確的是

　　A、水腫時(shí)應(yīng)低鹽

　　B、足夠熱量

　　C、多進(jìn)富含飽和脂肪酸的食物

　　D、攝人富含氨基酸的優(yōu)質(zhì)蛋白

　　E、高度水腫而尿量少者應(yīng)嚴(yán)格控制液體量

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 腎病綜合征飲食護(hù)理(1)蛋白質(zhì)為高生物效價(jià)的優(yōu)質(zhì)蛋白，但當(dāng)腎功能不全時(shí)，應(yīng)根據(jù)肌酐清除率調(diào)整蛋白質(zhì)的攝入量。(2)供給充足的熱量。(3)水腫時(shí)低鹽飲食，鈉的攝入量不超過3g/d，勿食腌制食品。(4)水的攝入量應(yīng)根據(jù)病情而定，高度水腫而尿量少者應(yīng)嚴(yán)格控制入量。準(zhǔn)確記錄出入量。(5)及時(shí)補(bǔ)充各種維生素及微量元素。

　　26、能對(duì)腎功能進(jìn)行檢測(cè)的是

　　A、血尿素氮

　　B、黃疸指數(shù)

　　C、中心靜脈壓

　　D、凝血酶原時(shí)間

　　E、三P試驗(yàn)

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 在腎衰竭時(shí)血尿素氮、血肌酐升高可監(jiān)測(cè)腎功能。所以選擇A。

　　27、血肌酐增高應(yīng)考慮的是

　　A、肺功能不全

　　B、心功能不全

　　C、腎功能不全

　　D、甲亢

　　E、類風(fēng)濕

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 腎功能不全的病人可有內(nèi)生肌酐清除率下降，血尿素氮、血肌酐增高。

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　　二、A2

　　1、男性，42歲，劇烈嘔吐3天，少尿1天，尿比重1.010，內(nèi)生肌酐清除率為20ml/min。既往有慢性腎炎病史，應(yīng)考慮為

　　A、高血壓病

　　B、慢性腎炎

　　C、腎結(jié)石

　　D、尿毒癥

　　E、隱匿性腎炎

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本題考查慢性腎衰竭的診斷。我國(guó)慢性腎炎是慢性腎衰竭的常見病因。病例中患者為中年男性，有慢性腎炎的病史，明顯消化道癥狀，少尿，等比重尿，內(nèi)生肌酐清除率顯著下降，已經(jīng)達(dá)到腎功能分期的第4期，屬于腎功能重度下降。故本題病例符合慢性腎衰竭的診斷。病例中內(nèi)生肌酐清除率尚在15ml/min之上，未達(dá)到尿毒癥期的標(biāo)準(zhǔn)，但答案中只有D與題干最為相符，故D為正確答案。

　　2、患者男，30歲。因雙下肢中度水腫，尿蛋白(+++)入院，查血清蛋白22g/L，診斷腎病綜合征，下列哪項(xiàng)是首選的治療藥物

　　A、潑尼松

　　B、環(huán)孢素

　　C、長(zhǎng)春新堿

　　D、安西他濱

　　E、多柔比星

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 腎病綜合征時(shí)，蛋白尿很難消失且易于復(fù)發(fā)，主要應(yīng)用激素療法，需按療程持久用藥，故而選A。

　　3、李女士，28歲，因高熱、腰痛、尿頻、尿急來醫(yī)院門診，診斷為腎盂腎炎，中段尿培養(yǎng)的陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)是菌落計(jì)數(shù)大于

　　A、103/ml

　　B、104/ml

　　C、106/ml

　　D、105/ml

　　E、107/ml

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 尿細(xì)菌定量培養(yǎng)的臨床意義為：菌落計(jì)數(shù)≥105/ml為有意義，104～105 /ml為可疑陽(yáng)性，<104/ml則可能是污染。

　　三、A3/A4

　　1、患者，女，30歲，3年前結(jié)婚后經(jīng)常發(fā)生腰痛、尿急、尿頻、尿痛，并有發(fā)熱而就診。

　　<1> 、首先應(yīng)做的檢查是

　　A、腰椎照片

　　B、查血白細(xì)胞

　　C、查尿常規(guī)

　　D、做膀胱鏡

　　E、查血紅蛋白

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本題考查腎盂腎炎的診斷和實(shí)驗(yàn)室檢查。根據(jù)病史資料可知，患者為育齡女性，已婚，病史3年，主要癥狀為尿急、尿頻、尿痛，即存在尿路刺激征;伴有腰痛，提示可能炎癥累及腎盂;發(fā)熱提示急性發(fā)作。所以考慮患者為腎盂腎炎急性發(fā)作期。為了明確腎盂腎炎的診斷，目前必須要做的就是尿常規(guī)檢查，在尿中找白細(xì)胞。當(dāng)炎癥嚴(yán)重時(shí)，可以出現(xiàn)血白細(xì)胞增加，但不是腎盂腎炎的特異檢查，也不是現(xiàn)在的首選檢查項(xiàng)目，故選項(xiàng)B錯(cuò)誤。其他選項(xiàng)均與題干關(guān)系不大。故本題的答案為C查尿常規(guī)。

　　<2> 、如由感染所致，最常見的病原菌是

　　A、軍團(tuán)菌

　　B、銅綠假單胞菌

　　C、葡萄球菌

　　D、肺炎球菌

　　E、大腸桿菌

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本題考查急性腎盂腎炎的病因和發(fā)病機(jī)制。急性腎盂腎炎屬于尿路感染的一種，因細(xì)菌感染所致，常見的致病菌為大腸桿菌。