消化系統(tǒng)疾病病人

　　一、A1

　　1、上消化道出血患者進(jìn)行纖維胃鏡檢查的時間一般是

　　A、出血后6～8小時

　　B、出血后10～12小時

　　C、出血后12～24小時

　　D、出血后24～48小時

　　E、出血后48～60小時

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 內(nèi)鏡檢查是上消化道出血病因診斷的首選檢查措施。一般在上消化道出血后24～48小時進(jìn)行急診內(nèi)鏡檢查，不但可以明確病因，還可做緊急止血治療。

　　2、治療暴發(fā)性潰瘍性結(jié)腸炎的首選方法

　　A、手術(shù)治療

　　B、免疫抑制藥

　　C、大劑量抗膽堿能藥物

　　D、大劑量腎上腺皮質(zhì)激素

　　E、水楊酸柳氮磺胺吡啶

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 腎上腺糖皮質(zhì)激素適用于暴發(fā)型或重型病人，常用氫化可的松200～300mg靜脈滴注，待病情穩(wěn)定后可改為口服潑尼松，隨病情好轉(zhuǎn)可逐漸減量。

　　3膠體鉍劑保護(hù)胃黏膜的作用機(jī)制是

　　A、與潰瘍面結(jié)合形成保護(hù)屏障

　　B、使壁細(xì)胞的H+-K+-ATP酶失活

　　C、與鹽酸作用形成鹽和水

　　D、通過選擇性競爭結(jié)合H2受體，使壁細(xì)胞分泌胃酸減少

　　E、可刺激局部內(nèi)源性前列腺素的合成

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 膠體鉍劑：可形成一層防止酸和胃蛋白酶侵襲的保護(hù)屏障。

　　4、奧美拉唑抑制胃酸分泌的作用機(jī)制是

　　A、與潰瘍面結(jié)合形成保護(hù)屏障

　　B、使壁細(xì)胞的H+-K+-ATP酶失活

　　C、與鹽酸作用形成鹽和水

　　D、通過選擇性競爭結(jié)合H2受體，使壁細(xì)胞分泌胃酸減少

　　E、可刺激局部內(nèi)源性前列腺素的合成

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 質(zhì)子泵阻滯劑：以奧美拉唑為代表，是目前最強(qiáng)的胃酸分泌抑制劑，作用時間長，可以抑制壁細(xì)胞分泌H+的最后環(huán)節(jié)H+-K+-ATP酶(質(zhì)子泵)，減少了胃酸分泌。常用的藥物有奧美拉唑、蘭索拉唑等。

　　5、下列哪項是確診消化性潰瘍的首選檢查方法

　　A、胃液分析

　　B、大便隱血試驗

　　C、胃鏡及胃黏膜活組織檢查

　　D、X線鋇餐檢查

　　E、幽門螺桿菌檢查

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 胃鏡檢查與黏膜活檢可直接觀察潰瘍病變部位、大小、性質(zhì)，并可進(jìn)行HP檢測，對消化性潰瘍有確診價值。

　　6、急性腐蝕性胃炎的治療的原則錯誤的是

　　A、洗胃

　　B、禁食

　　C、有休克癥狀，首先搶救休克

　　D、吞服強(qiáng)酸者可口服牛奶

　　E、應(yīng)用廣譜抗生素

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 急性腐蝕性胃炎治療原則

　　①采取妥善措施，積極搶救，一般禁忌洗胃。

　�、诮�食。

　　③有休克癥狀，首先搶救休克。

　�、芙o予有針對性的解毒藥物。吞服強(qiáng)酸病人應(yīng)立即口服牛奶、蛋清或弱堿溶液如鎂乳、氫氧化鋁等。吞服堿性毒物病人可用稀釋的食醋或果汁。

　�、轂榉乐垢腥究山o予廣譜抗生素。

　�、藓笃诔霈F(xiàn)食管狹窄者可行食管擴(kuò)張術(shù)。

　　7、不符合慢性胃炎治療原則的是

　　A、幽門螺桿菌感染常應(yīng)用一種抗生素和枸櫞酸鉍鉀治療

　　B、胃酸缺乏者可用稀鹽酸、胃蛋白酶合劑

　　C、胃酸增高者可用抑酸或抗酸藥

　　D、胃腸蠕動減慢者應(yīng)用胃腸動力藥

　　E、膽汁反流者可用考來烯胺或氫氧化鋁凝膠吸附

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 幽門螺桿菌感染引起的慢性胃炎，尤 其有活動性者應(yīng)給予滅菌治療。常應(yīng)用兩種抗生素如阿莫西林、克拉霉素、替硝唑等和(或)枸櫞酸鉍鉀二聯(lián)或三聯(lián)治療。

　　8、急性胃炎的治療原則不包括

　　A、積極治療原發(fā)病

　　B、停用損傷胃黏膜的藥物，服用抑酸或抗酸藥物

　　C、出現(xiàn)消化道大出血應(yīng)及時處理

　　D、嘔吐明顯，不能進(jìn)食者需靜脈補(bǔ)充液體及營養(yǎng)，補(bǔ)充電解質(zhì)

　　E、如有惡性貧血可注射維生素B12糾正貧血

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 慢性胃炎中的自身免疫性胃炎常伴有貧血，甚至惡性貧血，治療原則是注射維生素B12糾正貧血。

　　9、慢性胃炎診斷的重要方法是

　　A、癥狀、體征

　　B、鋇劑檢查

　　C、胃液分析

　　D、胃鏡檢查

　　E、胃泌素及壁細(xì)胞抗體測定

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 慢性胃炎確診有賴于纖維胃鏡檢查。

　　1、肝硬化患者出現(xiàn)血性腹水，應(yīng)首先考慮可能合并

　　A、結(jié)核性腹膜炎

　　B、原發(fā)性腹膜炎

　　C、肝腎綜合征

　　D、門靜脈血栓形成

　　E、肝硬化癌變

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 肝硬化患者若在短期內(nèi)出現(xiàn)肝增大，且表面發(fā)現(xiàn)腫塊，持續(xù)肝內(nèi)疼痛或腹水呈血性，應(yīng)想到并發(fā)原發(fā)性肝癌的可能，應(yīng)進(jìn)一步檢查。

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　　二、A2

　　1患者男性，41歲。飲酒后上腹部劇痛12小時，伴有惡心、嘔吐，疼痛向右肩部放射。查體：上腹部壓痛、反跳痛明顯，Murphy征(-)，腸鳴音消失。為明確診斷首選的化驗檢查是

　　A、血常規(guī)檢查

　　B、尿常規(guī)檢查

　　C、肝功能檢查

　　D、血淀粉酶含量測定

　　E、血中膽紅素測定

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 患者急性起病，有明顯的腹膜刺激征伴胃腸道癥狀，可初步認(rèn)為是急腹癥。常見的急腹癥有急性闌尾炎、急性腸梗阻、急性胰腺炎、急性膽囊炎和急性胃、十二指腸穿孔。急性闌尾炎以轉(zhuǎn)移性右下腹痛為特征，急性腸梗阻以腹痛、腹脹、嘔吐和停止排便排氣為特征，急性胃、十二指腸穿孔一般有潰瘍病史，以持續(xù)性上腹刀割樣痛并很快擴(kuò)散至全腹，急性膽囊炎Murphy征(+)，通過患者的癥狀和體征可判斷急性胰腺炎可能性大，而飲酒又是急性胰腺炎的常見誘因，確診急性胰腺炎最有價值的指標(biāo)為血淀粉酶含量。

　　2病人女性，53歲。腹痛伴嘔吐3天，疑為急性胰腺炎，最有意義的檢查是

　　A、血尿淀粉酶

　　B、透明質(zhì)酸酶

　　C、乳酸脫氫酶

　　D、膽堿酯酶

　　E、血肌酸磷酸激酶

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 急性胰腺炎病人，尿淀粉酶升高較晚，發(fā)病后12～14h開始升高，持續(xù)1～2周。

　　3患者男性，32歲。因頭痛經(jīng)常服用止痛劑近2年。近日上腹部不適，昨日白天突然嘔血約200ml。此時應(yīng)首選的檢查方法是

　　A、急診內(nèi)鏡檢查

　　B、吞棉線試驗

　　C、X線鋇餐檢查

　　D、B超檢查

　　E、CT檢查

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 內(nèi)鏡檢查是上消化道出血病因診斷的首選檢查措施。一般在上消化道出血后24～48小時內(nèi)進(jìn)行急診內(nèi)鏡檢查，不但可以明確病因，還可做緊急止血治療。

　　4患者，男，40歲，肝硬化病史2年，高蛋白飲食后出現(xiàn)睡眠障礙，定向力減退，腦電異常，下列治療措施中不正確的是

　　A、限制蛋白飲食

　　B、硫酸鎂導(dǎo)瀉

　　C、弱堿性溶液灌腸

　　D、乳果糖口服

　　E、精氨酸滴注

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 根據(jù)患者癥狀為肝性腦病昏迷前期，忌用肥皂水灌腸，因其可使腸腔內(nèi)呈堿性，使氨離子彌散入腸黏膜進(jìn)入血循環(huán)至腦組織，使肝昏迷加重。

　　5患者男性，36歲。兩天前受涼后出現(xiàn)咽干、咽痛、打噴嚏、鼻塞、流涕、食欲減退等癥狀�；颊哂邢�化道潰瘍病史。下列藥物患者禁用的是

　　A、金剛烷胺

　　B、阿司匹林

　　C、利巴韋林

　　D、板藍(lán)根沖劑

　　E、銀翹解毒片

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 患者有消化道潰瘍病史，應(yīng)避免使用對胃腸道有刺激作用的藥物。阿司匹林對胃黏膜有刺激作用，同時有抗血小板凝聚的作用，有導(dǎo)致出血的可能，故不能使用。而其他藥物對胃腸道無刺激，均可使用。

　　6男，50歲，上腹隱痛十余年，5年前上消化道造影示胃潰瘍，近1個月疼痛規(guī)律性發(fā)生改變，最有價值的檢查是

　　A、生化和免疫學(xué)檢查

　　B、胃液酸度測定

　　C、復(fù)查上消化道造影

　　D、四環(huán)素?zé)晒庠囼?/P>

　　E、纖維胃鏡及活檢

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 長期胃潰瘍病史，腹痛性質(zhì)突然改變要考慮癌變的可能，故進(jìn)行胃鏡和活檢。

　　7、患者，男38歲，半小時前嘔血300ml，2小時前大量飲酒，無肝病及胃病史，查體：BP16/10kPa(120/75mmHg)，P90次/分，上腹部有輕壓痛，余無陽性所見，臨床疑診急性糜爛性胃炎。為明確診斷，首選的檢查是

　　A、緊急胃腸鋇餐檢查

　　B、急診內(nèi)鏡檢查

　　C、急診剖腹探查

　　D、吞線試驗

　　E、出血停止1周后做有關(guān)檢查

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 纖維胃鏡檢查：應(yīng)在出血后24～48小時內(nèi)進(jìn)行，可見胃黏膜多發(fā)性糜爛、出血和水腫，表面可附有黏液和炎性滲出物。