循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護理

　　1、下列心律失常類型中，可應(yīng)用心臟同步電復(fù)律治療的是

　　A、持續(xù)性室性心動過速

　　B、伴二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯的心房撲動

　　C、室性陣發(fā)性心動過速

　　D、伴三度房室傳導(dǎo)阻滯的心房顫動

　　E、持續(xù)性心房顫動

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 對持續(xù)性房顫病人，如有恢復(fù)正常竇性心律指征時，可用同步直流電復(fù)律或藥物復(fù)律。

　　2、下列情況中屬于應(yīng)用洋地黃類藥物適應(yīng)癥的是

　　A、伴有心房顫動的心力衰竭

　　B、急性心肌梗死24小時內(nèi)

　　C、病態(tài)竇房結(jié)綜合征

　　D、肥厚型心肌病

　　E、嚴重房室傳導(dǎo)阻滯

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 應(yīng)用洋地黃類藥物的適應(yīng)證：充血性心力衰竭，尤 其對伴有心房顫動和心室率增快的心力衰竭，對心房顫動、心房撲動和室上性心動過速均有效。

　　3、洋地黃類藥物的常見心血管系統(tǒng)毒性反應(yīng)為各種心律失常，最常見的心律失常類型是

　　A、竇性心動過緩

　　B、房室傳導(dǎo)阻滯

　　C、室性期前收縮

　　D、心房顫動

　　E、室性心動過速

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 心血管系統(tǒng)表現(xiàn)：是洋地黃類藥物較嚴重的毒性反應(yīng)，常出現(xiàn)各種心律失常，室性期前收縮二聯(lián)律最為常見。

　　4、下列關(guān)于洋地黃類藥物易發(fā)生毒性反應(yīng)的說法中，錯誤的是

　　A、洋地黃類藥物治療劑量和中毒劑量接近

　　B、易發(fā)生于低血鉀患者

　　C、易發(fā)生于心肌嚴重受損如急性心肌梗死患者

　　D、中年人更易發(fā)生

　　E、易發(fā)生于肝腎功能受損患者

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 洋地黃類藥物毒性反應(yīng)：藥物的治療劑量和中毒劑量接近，易發(fā)生中毒。易導(dǎo)致洋地黃中毒的情況主要有：急性心肌梗死、急性心肌炎引起的心肌損害、低鉀血癥、嚴重缺氧、腎衰竭、老年人等情況。

　　5、下列慢性心力衰竭治療措施中，不屬于減輕心臟負荷的措施是

　　A、靜點硝酸甘油

　　B、靜點多巴胺

　　C、利尿藥治療

　　D、給予低鹽飲食

　　E、持續(xù)低流量吸氧

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 多巴胺增加心排血量，增加心臟負荷，所以此題選B。

　　6、下列藥物中屬于保鉀利尿藥的是

　　A、呋塞米

　　B、布美他尼

　　C、螺內(nèi)酯

　　D、氫氯噻嗪

　　E、吲達帕胺

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 保鉀利尿藥：常用的有螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶。利尿作用弱，常與排鉀利尿藥合用，加強利尿，減少排鉀。

　　7、急性心肌梗死病人最早出現(xiàn)變化的心肌酶是

　　A、肌酸磷酸激酶

　　B、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶

　　C、乳酸脫氫酶

　　D、轉(zhuǎn)肽酶

　　E、膽堿酯酶

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 本題考查了急性心肌梗死的血清心肌酶的變化。在急性心肌梗死時血清心肌酶出現(xiàn)肌酸磷酸激酶同工酶、肌酸磷酸激酶、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、乳酸脫氫酶升高，其中肌酸磷酸激酶是出現(xiàn)最早、恢復(fù)最早的酶。

　　8、易致洋地黃中毒的因素，不包括下列哪項

　　A、嚴重缺氧

　　B、補充鉀鹽

　　C、腎衰竭

　　D、急性心肌梗死

　　E、老年人

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 易導(dǎo)致洋地黃中毒的情況主要有：急性心肌梗死、急性心肌炎引起的心肌損害、低血鉀、嚴重缺氧、腎衰竭、老年人等情況。故選項B不是導(dǎo)致中毒的危險因素。

　　9、慢性風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄，引起左心房肥大的病人其心電圖異常表現(xiàn)在

　　A、QRS波

　　B、PR間期

　　C、QT間期

　　D、P波

　　E、ST段

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本題考查了心臟病二尖瓣狹窄，引起左心房肥大的病人其心電圖特點。二尖瓣狹窄明顯左房擴大后心電圖上可出現(xiàn)增寬且伴切跡的二尖瓣型P波，故正確選項為D。我們也可以從另一個角度考慮這個題目，題干中明確指出發(fā)生的主要問題是左心房肥大，因此心電圖上應(yīng)該表現(xiàn)為心房電活動的異常，而在心電圖上P波是反映心房的除極過程;PR段：反映心房復(fù)極過程及房室結(jié)、希氏束、束支的電活動;PR間期：P波與PR段合計為PR間期;QRS波群：為幅度最大的波，反映心室除極的全過程;ST段和T波：除極完畢后，心室的緩慢和快 速復(fù)極過程分別形成了ST段和T波;QT間期：心室開始除極至心室復(fù)極完畢全過程的時間。反映心房電活動的主要是P波，故答案應(yīng)是D。

　　10、下列哪項表現(xiàn)不是洋地黃中毒癥狀

　　A、心動過緩

　　B、心律失常

　　C、惡心、嘔吐

　　D、頭暈、嗜睡

　　E、激惹、驚厥

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本題仍是考查洋地黃中毒的表現(xiàn)：A項和B項均屬于心臟毒性的表現(xiàn)，即導(dǎo)致(緩慢性)心律失常的發(fā)生;C項為胃腸道癥狀的表現(xiàn);D項為神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)包括頭痛、頭暈、疲倦、失眠、譫妄，還可見視覺障礙，如黃視、綠視、視物模糊等;只有E項的內(nèi)容不屬于洋地黃中毒表現(xiàn)的范疇。

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　　二、A2

　　1、李先生，30歲。觸電后在心肺復(fù)蘇過程中，由心電圖發(fā)現(xiàn)病人有心室顫動，應(yīng)采取的措施是

　　A、用阿托品

　　B、置入心臟起搏器

　　C、非同步電復(fù)律

　　D、用腎上腺素

　　E、用利多卡因

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 尿激酶是目前國內(nèi)臨床應(yīng)用最多的溶栓藥，亦可用鏈激酶。

　　7、女性患者，41歲，患高血壓20余年，今日突發(fā)頭痛、視物模糊、失語，測血壓210/130mmHg。急診入院，對該患者應(yīng)首選的降壓藥物是

　　A、硝普鈉

　　B、呋塞米

　　C、硝酸甘油

　　D、維拉帕米

　　E、卡托普利

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 此題考查的是高血壓急癥的治療。該病例中病人血壓升高至210/130mmHg，突發(fā)頭痛、視物模糊、失語，可能發(fā)生了高血壓腦病，降壓藥物應(yīng)首選具有動、靜脈擴張作用的藥物硝普鈉。

　　8、高血壓患者，65歲，發(fā)生廣泛前壁急性心肌梗死3小時入院。請問下列哪種情況提示該患者不能應(yīng)用溶栓治療

　　A、室性早搏二聯(lián)律

　　B、血壓180/115mmHg

　　C、3年前做過膽囊切除術(shù)

　　D、伴發(fā)急性左心衰竭

　　E、年齡大于60歲

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 此題考查的是溶栓的適應(yīng)證和禁忌證。溶栓治療適用于：發(fā)病小于6小時，年齡≤70歲，而無近期(<2周)活動性出血、腦卒中、出血傾向。禁忌證為：糖尿病視網(wǎng)膜病變、活動性消化性潰瘍、嚴重高血壓未能控制(血壓>160/110mmHg)和嚴重肝、腎功能障礙等。綜合上述適應(yīng)證和禁忌證，該患者的血壓過高是不能進行溶栓治療的主要原因。

　　三、A3/A4

　　1、患者男性，77歲。慢性左心衰竭及慢性心房顫動史，經(jīng)休息、限鹽、利尿、擴血管和使用洋地黃制劑后出現(xiàn)食欲下降、視物模糊、神情淡漠等表現(xiàn)，診斷為洋地黃中毒。

　　<1> 、符合該患者心電圖表現(xiàn)的為

　　A、P波為逆行性

　　B、寬大畸形的QRS波

　　C、ST段出現(xiàn)魚鉤樣

　　D、病理性Q波

　　E、QRS波脫落

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 長期心房顫動病人使用洋地黃后心律變得規(guī)則，心電圖ST段出現(xiàn)魚鉤樣改變，應(yīng)注意有發(fā)生洋地黃中毒的危險。

　　<2> 、洋地黃中毒后以下處理正確的是

　　A、停用洋地黃及利尿劑

　　B、減少洋地黃及利尿劑用量

　　C、停用利尿劑，繼續(xù)用洋地黃

　　D、停用洋地黃，繼續(xù)用利尿劑

　　E、加用抗心律失常藥

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 洋地黃中毒后首要的處理是立即停用洋地黃和利尿劑。