循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護理

　　一、A1

　　1、一般情況下，下列哪項不是典型心絞痛的誘因

　　A、體力勞動

　　B、飽餐

　　C、受寒

　　D、睡眠

　　E、吸煙

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本題考查的是慢性風(fēng)心病病因及發(fā)病機制。慢性風(fēng)濕性心臟病(簡稱風(fēng)心病)，是風(fēng)濕性心臟炎后遺留下來的心臟瓣膜病變，是風(fēng)濕熱引起的。而風(fēng)濕熱的病因和發(fā)病機制尚未完全明了，經(jīng)研究提示風(fēng)濕熱與A群乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān)，感染后人體對鏈球菌產(chǎn)生免疫反應(yīng)，而使心臟結(jié)締組織發(fā)生非細菌性炎癥病變。故選項D是正確的。

　　2、慢性風(fēng)心病的發(fā)病機制是

　　A、細菌侵犯瓣膜

　　B、細菌毒素所致

　　C、自身免疫反應(yīng)

　　D、溶血性鏈球菌變態(tài)反應(yīng)

　　E、病毒直接侵犯

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本題考查的是慢性風(fēng)心病病因及發(fā)病機制。慢性風(fēng)濕性心臟病(簡稱風(fēng)心病)，是風(fēng)濕性心臟炎后遺留下來的心臟瓣膜病變，是風(fēng)濕熱引起的。而風(fēng)濕熱的病因和發(fā)病機制尚未完全明了，經(jīng)研究提示風(fēng)濕熱與A群乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān)，感染后人體對鏈球菌產(chǎn)生免疫反應(yīng)，而使心臟結(jié)締組織發(fā)生非細菌性炎癥病變。故選項D是正確的。

　　3、二尖瓣狹窄病人易發(fā)生血管栓塞的原因是

　　A、肺淤血

　　B、下肢靜脈淤血

　　C、肺動脈淤血

　　D、血管本身病變

　　E、房顫易致栓子

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 二尖瓣狹窄患者往往伴有房顫，房顫時由于缺乏心房收縮，血液淤積于右房，易致血栓形成，卒中的危險性增加。二尖瓣狹窄伴有房顫的患者血栓脫落也可導(dǎo)致周圍動脈栓塞。故二尖瓣狹窄病人易發(fā)生血管栓塞的原因是伴房顫后所致的血栓形成。

　　4、竇性心動過速不發(fā)生于哪種情況

　　A、發(fā)熱

　　B、甲狀腺功能亢進癥

　　C、運動

　　D、貧血

　　E、甲狀腺功能減退癥

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本題考查了竇性心動過速的病因。竇性心動過速大多屬生理現(xiàn)象，常見原因為：吸煙、飲用含咖啡因的飲料、劇烈運動、情緒激動，在某些疾病時也可發(fā)生(發(fā)熱、貧血、甲亢等)。而甲狀腺功能減退癥是導(dǎo)致心動過緩的病理性因素之一，故選項E不是發(fā)生竇性心動過速的原因。

　　5、急性心肌梗死主要是由于

　　A、心肌炎

　　B、冠狀動脈痙攣

　　C、冠狀動脈堵塞

　　D、肺動脈供血不足

　　E、主動脈供血不足

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本題考查了心肌梗死的病因和發(fā)病機制。急性心肌梗死的基本病因是冠狀動脈粥樣硬化，造成管腔嚴重狹窄和心肌供血不足，而側(cè)支循環(huán)未充分建立。發(fā)病機制可因粥樣斑塊破潰、出血、管腔內(nèi)血栓形成，使冠狀動脈完全閉塞，或由于冠狀動脈粥樣斑塊內(nèi)或其下出血、血管持續(xù)痙攣，致冠狀動脈完全閉塞。以上情況使心肌嚴重而持久地急性缺血達1小時以上，即可發(fā)生急性心肌梗死。因此其主要是由于冠狀動脈堵塞導(dǎo)致。

　　6、在風(fēng)濕性心臟瓣膜病中，被累及最多的瓣膜為

　　A、三尖瓣

　　B、二尖瓣

　　C、主動脈瓣

　　D、肺動脈瓣

　　E、肺動脈瓣+三尖瓣

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 風(fēng)濕性心臟瓣膜病，最常累及二尖瓣，主動脈瓣次之，三尖瓣少見，肺動脈瓣則極為罕見。風(fēng)濕性病變可單獨損害一個瓣膜區(qū)，也可以同時累及幾個瓣膜區(qū)，常見的是二尖瓣合并主動脈瓣病變。

　　7、與原發(fā)性高血壓發(fā)病相關(guān)的因素不包括

　　A、遺傳因素

　　B、自身免疫缺陷

　　C、精神過度緊張

　　D、體重超重

　　E、攝入鈉鹽較多

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 高血壓可能的發(fā)病因素有：遺傳、攝入鈉鹽較多、精神過度緊張、體重超重等。

　　8、在高血壓病發(fā)病中占主導(dǎo)地位的因素是

　　A、水鈉潴留

　　B、高級神經(jīng)中樞功能失調(diào)

　　C、胰島素抵抗

　　D、血管內(nèi)皮功能異常

　　E、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)失調(diào)

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 高級神經(jīng)中樞功能失調(diào)在高血壓發(fā)病中占主導(dǎo)地位，反復(fù)過度緊張與精神刺激引起交感神經(jīng)興奮、兒茶酚胺分泌增加，使心排出量和外周血管阻力增加。

　　9、慢性心功能不全的誘因不包括

　　A、感染

　　B、心肌炎

　　C、分娩

　　D、中重度貧血

　　E、劇烈運動

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 誘發(fā)和加重心力衰竭的因素(1)感染：特別是呼吸道感染。(2)生理或心理壓力過大：勞累過度、精神緊張、情緒激動等。(3)循環(huán)血量增加或銳減：如輸液過多過快、攝入高鈉食物、妊娠及大量失血、嚴重脫水等。(4)嚴重心律失常：尤 其是各類快 速心律失常，如心房顫動。(5)治療不當：如洋地黃用量不足或過量、不恰當應(yīng)用某些抑制心肌收縮力的藥物等。(6)其他：各種原因引起的水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂;合并甲狀腺功能亢進癥、貧血、肺栓塞等。

　10、下列哪項化驗結(jié)果是冠心病的危險因素

　　A、血清總膽固醇下降

　　B、血清甘油三酯下降

　　C、血清高密度脂蛋白膽固醇增高

　　D、血清低密度脂蛋白膽固醇增高

　　E、血清肌酸磷酸激酶降低

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本題考查了典型的心絞痛發(fā)作的常見誘因，這些誘因常為：體力勞動、情緒激動、飽食、寒冷、吸煙、心動過速等。

　　二、A2

　　1、患者，男，65歲，突發(fā)急性廣泛心肌梗死，咳大量粉紅色泡沫痰，其咳嗽病因是

　　A、急性氣胸

　　B、急性肺氣腫

　　C、肺囊腫

　　D、急性肺水腫

　　E、肺不張

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 咳大量粉紅色泡沫痰，說明發(fā)生急性肺水腫，為肺泡和支氣管淤血所致。

　　三、A3/A4

　　1、患者女，27歲，心慌氣短8年，反復(fù)咯血2年，近兩日又咯血不止就診。查體：雙頰紫紅，唇發(fā)紺，呼吸困難，雙肺底滿布濕啰音，脈搏強弱交替，心率120次/分，心尖區(qū)有舒張期雜音，下肢不腫，肝、脾不大。

　　<1> 、病人不斷咯血的原因是

　　A、肺結(jié)核

　　B、支氣管擴張

　　C、肺炎

　　D、肺癌

　　E、肺淤血嚴重

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本題考查了左心衰竭患者又一個臨床表現(xiàn)，即咳嗽、咳痰和咯血�？┭�常見于風(fēng)濕性二尖瓣狹窄及左心衰竭，由于肺淤血而引起的咯血，血量較少。由于支氣管黏膜下層靜脈曲張破裂引起的咯血，則血量較多。肺靜脈與支氣管靜脈間有側(cè)支循環(huán)，由于肺靜脈壓升高則導(dǎo)致支氣管黏膜下層小靜脈壓升高，以致發(fā)生曲張與破裂，出血較急。

　　<2> 、雙肺底濕啰音及脈搏交替強弱，說明有

　　A、全心衰竭

　　B、右室衰竭

　　C、右房衰竭

　　D、左心衰竭

　　E、心肌炎

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本題考查了左心衰竭的特征性的體征，左心衰竭由于存在肺循環(huán)淤血，因而肺底可滿布濕啰音，且部分病人出現(xiàn)交替脈，是左心衰竭的特征性體征。

　　<3> 、心尖區(qū)舒張期雜音的原因是

　　A、主動脈瓣狹窄

　　B、二尖瓣狹窄

　　C、肺動脈瓣狹窄

　　D、心包炎

　　E、二尖瓣關(guān)閉不全

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 本題考查了二尖瓣狹窄的診斷。心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音，是最重要的體征。本題可以這樣分析：二尖瓣聽診區(qū)位于心尖部，故心尖部出現(xiàn)的雜音，主要反映的是二尖瓣的問題，在舒張期主要是左心房射血進入左心室的過程，此時二尖瓣應(yīng)該處于開放狀態(tài)，因而這個過程出現(xiàn)的雜音只能是二尖瓣的開放出現(xiàn)了問題，即瓣膜的狹窄，因此出現(xiàn)了心尖部舒張期隆隆樣雜音。