A2

　　1、5-患者男性，65歲，有心房顫動病史。清晨起床自行上廁所時摔倒，家人發(fā)現(xiàn)其口角歪斜，自述左側(cè)上下肢麻木。送醫(yī)院檢查，神志清楚，左側(cè)偏癱。CT見低密度影。最可能的診斷是

　　A、腦出血

　　B、腦挫傷

　　C、腦震蕩

　　D、蛛網(wǎng)膜下腔出血

　　E、腦梗死

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 慢性心房顫動時房內(nèi)常形成附壁血栓，血栓脫落可引起動脈栓塞。栓塞腦動脈時導(dǎo)致腦梗死。

　　2、5-患者男性，50歲，高血壓18年，上班中出現(xiàn)頭暈、頭痛，血壓180/100mmHg，同事將其送往醫(yī)院治療，不久癥狀好轉(zhuǎn)，診斷短暫性腦缺血發(fā)作，這種發(fā)作最常見的病因是

　　A、情緒激動

　　B、高血壓

　　C、吸煙

　　D、飲酒

　　E、動脈粥樣硬化

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 短暫性腦缺血發(fā)作又稱小中風(fēng)。主要病因是動脈硬化。頸內(nèi)動脈外段粥樣硬化部位纖維與血小板粘附，脫落后成為微栓子，進(jìn)入顱內(nèi)動脈，引起顱內(nèi)小血管被堵塞缺血而發(fā)病。

　　3、5-患者女性，67歲，腦動脈硬化5年，因與家人發(fā)生矛盾，突然出現(xiàn)眩暈、枕后痛，嘔吐。伴共濟(jì)失調(diào)和眼球震顫，很快出現(xiàn)意識模糊，CT顯示高密度影，根據(jù)臨床特點，判斷出血部位

　　A、腦干

　　B、腦橋

　　C、小腦

　　D、內(nèi)囊

　　E、蛛網(wǎng)膜下腔

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 小腦出血的典型表現(xiàn)為共濟(jì)失調(diào)、眼球震顫和枕后痛，CT結(jié)果顯示為出血性腦血管病的影像。

　　4、5-患者女性，58歲，高血壓10年，因情緒激動后出現(xiàn)劇烈頭痛，嘔吐，測血壓220/110mmHg，意識障礙，大小便失禁，CT顯示高密度影，最恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施是

　　A、發(fā)病1～12小時內(nèi)避免搬動患者，患者側(cè)臥位，頭部稍抬高

　　B、發(fā)病12～24小時內(nèi)避免搬動患者，患者側(cè)臥位，頭部稍抬高

　　C、發(fā)病24～48小時內(nèi)避免搬動患者，患者側(cè)臥位，頭部稍抬高

　　D、發(fā)病48～72小時內(nèi)避免搬動患者，患者側(cè)臥位，頭部稍抬高

　　E、發(fā)病72～96小時內(nèi)避免搬動患者�；颊邆�(cè)臥位，頭部稍抬高

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 題干可看出患者高血壓引發(fā)腦出血，腦出血病人24小時內(nèi)易再次出血，患者應(yīng)絕 對臥床休息1周，發(fā)病24～48h內(nèi)避免搬動患者，患者側(cè)臥位，頭部稍抬高，以免顱內(nèi)靜脈回流，從而減輕腦水腫。

　　5、5-患者男性，55歲，1年內(nèi)出現(xiàn)3次突然說話不流利，每次持續(xù)30分鐘左右，第3次發(fā)作時伴右側(cè)肢體麻木，神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常，動脈硬化病史2年，最可能的診斷是

　　A、癲癇部分性發(fā)作

　　B、偏頭痛

　　C、頸椎病

　　D、頂葉腫瘤

　　E、短暫性腦缺血發(fā)作

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 短暫性腦缺血發(fā)作又稱小中風(fēng)，主要病因是動脈硬化。頸內(nèi)動脈顱外段粥樣硬化部位纖維素與血小板黏附，脫落后成為微栓子，進(jìn)入顱內(nèi)動脈，引起顱內(nèi)小血管被堵塞缺血而發(fā)病。但栓子很小，容易自溶或因血流沖擊被擊碎，使更小的碎片進(jìn)入遠(yuǎn)端末梢血管，使得循環(huán)恢復(fù)，神經(jīng)癥狀消失。微栓子可反復(fù)產(chǎn)生，因此本病可反復(fù)發(fā)作。

　　6、5-患者女性，34歲，洗衣時突發(fā)左側(cè)肢體活動不靈，體檢：意識清，失語，心律不齊，心率106次/分，脈搏86次/分，左上肢肌力0級、下肢肌力2級，偏身感覺障礙，首先考慮的疾病是

　　A、腦血栓形成

　　B、腦栓塞

　　C、腦出血

　　D、短暫性腦缺血發(fā)作

　　E、蛛網(wǎng)膜下腔出血

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 腦栓塞多發(fā)生在靜止期或活動后，以起病急驟、多無前驅(qū)癥狀為特點。頸內(nèi)動脈系統(tǒng)阻塞，一般表現(xiàn)為突然失語、偏癱及局限性抽搐等。椎動脈系統(tǒng)阻塞，常出現(xiàn)眩暈、復(fù)視、共濟(jì)失調(diào)、水平對眼及交叉性癱瘓等。

　　7、5-患者男性，80歲，腦出血入院，出現(xiàn)意識模糊，頻繁嘔吐。右側(cè)瞳孔大，血壓208/120mmHg，左側(cè)偏癱，應(yīng)禁止使用的護(hù)理措施為

　　A、絕 對臥床休息，頭偏向一側(cè)

　　B、應(yīng)用脫水，降顱壓治療

　　C、遵醫(yī)囑降血壓

　　D、置癱瘓肢體功能位

　　E、協(xié)助生活護(hù)理，采用灌腸保持大便通暢

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 腦出血它起病急驟、病情兇險、死亡率非常高，是急性腦血管病中最嚴(yán)重的一種，為目前中老年人致死性疾病之—。

　　保持大便通暢，可食用香蕉、蜂蜜，多進(jìn)水，加強(qiáng)適度翻身，按摩腹部，減少便秘發(fā)生。病人數(shù)天未解便或排便不暢，可使用緩泄劑，誘導(dǎo)排便。禁忌用力屏氣排便，防再次腦出血。

　　8、5-患者男性，30歲，因突然頭痛、嘔吐，腦膜刺激征陽性入院，初步診斷蛛網(wǎng)膜下腔出血，病因診斷主要依靠

　　A、腦脊液檢查

　　B、CT檢查

　　C、MRI檢查

　　D、腦血管造影

　　E、腦超聲檢查

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 蛛網(wǎng)膜下腔出血常見的病因是腦動脈畸形，動脈瘤，血液疾病等。

　　腦血管造影(DSA)：是診斷顱內(nèi)動脈瘤最有價值的方法，陽性率達(dá)95%，可以清楚顯示動脈瘤的位置、大小、與載瘤動脈的關(guān)系、有無血管痙攣等。

　　此題問的是蛛網(wǎng)膜下腔出血病因診斷主要依靠，所以應(yīng)該選擇D。

　　9、5-患者女性，66歲，高血壓病史15年，糖尿病10年，突發(fā)右側(cè)肢體無力，說話不流利，逐漸加重2日，體檢：神志清楚，血壓正常，混合性失語，右側(cè)鼻唇溝淺，伸舌右側(cè)，飲水自右側(cè)口角漏出，右側(cè)上下肢肌力0級，肌張力低，腱反射低下，右下肢病理征陽性，最可能的診斷是

　　A、腦膜炎

　　B、腦栓塞

　　C、腦血栓形成

　　D、腦出血

　　E、蛛網(wǎng)膜下腔出血

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 腦血栓形成多發(fā)生于有動脈硬化、糖尿病、高脂血癥的中老年人，一般無意識障礙，起病先有頭痛、眩暈、肢體麻木、無力及一過性失語或短暫腦缺血發(fā)作等前驅(qū)癥狀。

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　　10、5-男性，56歲，晨起時覺上、下肢麻木，但可自行去廁所，回臥室時因左下肢無力而跌倒。護(hù)理體檢：神清，左側(cè)上、下肢癱瘓，口眼不歪斜。應(yīng)首先考慮

　　A、內(nèi)囊出血

　　B、腦栓塞

　　C、腦血栓形成

　　D、蛛網(wǎng)膜下腔出血

　　E、腦外傷

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 根據(jù)老年男性，安靜狀態(tài)起病，起病緩慢，有肢體麻木的前驅(qū)癥狀，無意識障礙，以偏癱為主要臨床表現(xiàn)的病史特點，考慮腦血栓形成可能性大。

　　11、5-男性，58歲，在活動中突然發(fā)生昏迷，一側(cè)偏癱，血壓24.7/18.4kPa。應(yīng)首先考慮

　　A、高血壓腦病

　　B、腦血栓形成

　　C、腦出血

　　D、肝昏迷

　　E、尿毒癥

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 中年男性患者，活動狀態(tài)發(fā)病，意識昏迷，典型偏癱癥狀，血壓升高明顯，故應(yīng)首先考慮腦出血。題干中未提及患者既往是否有高血壓病史、肝病、腎病，故選項A、D、E可排除。腦血栓形成患者多于安靜狀態(tài)起病，意識障礙較輕或無，故B可排除。

　　12、5-某患者男性，70歲，因突然昏迷1小時人院。體檢：左側(cè)鼻唇溝變淺，左上、下肢癱瘓，錯誤的護(hù)理是

　　A、暫禁食

　　B、去枕平臥

　　C、吸氧

　　D、留置導(dǎo)尿管

　　E、控制入液量

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 根據(jù)老年男性患者，典型中樞性面癱及偏癱癥狀，意識昏迷，考慮急性腦血管疾病腦出血可能性大。因患者昏迷，故應(yīng)暫時禁食，留置導(dǎo)尿管;頭部抬高15°～30°�？蓽p輕腦水腫;吸氧可防止腦缺氧的發(fā)生;為維持水、電解質(zhì)平衡，應(yīng)控制每日入液量，按尿量+500ml計算，如有高熱、多汗、嘔吐、腹瀉，可適當(dāng)增加入液量。

　　13、5-某腦出血病人，處于熟睡狀態(tài)，壓迫眶上神經(jīng)可勉強(qiáng)使其轉(zhuǎn)醒，醒時答話模糊。答非所問，很快又再入睡，該病例的意識狀態(tài)為

　　A、嗜睡

　　B、意識模糊

　　C、昏睡

　　D、淺昏迷

　　E、深昏迷

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本題主要考查對意識障礙程度的判斷，可分為嗜睡、昏睡、淺昏迷、深昏迷。其中，昏睡表現(xiàn)為較重的痛覺或較響的言語刺激方可喚醒，能做簡單、模糊、不完全的答話，停止刺激后立即進(jìn)入熟睡。故本病例屬于昏睡狀態(tài)。

　　14、5-患者，63歲，睡醒后發(fā)現(xiàn)一側(cè)偏癱，神志清楚，血壓20.0/13.1kPa，腦脊液正常。應(yīng)考慮為

　　A、腦出血

　　B、腦血栓形成

　　C、腦栓塞

　　D、蛛網(wǎng)膜下腔出血

　　E、高血壓腦病

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 該老年患者安靜狀態(tài)起病，神志清楚，血壓略升高，以偏癱為主要癥狀，實驗室檢查腦脊液正常，符合缺血性腦血管疾病的特點，考慮腦血栓形成可能性大。

　　15、5-周先生，患高血壓病15年，昨天與人爭吵后突然倒地昏迷，查體有一側(cè)上、下肢癱瘓，口斜眼歪。應(yīng)考慮為

　　A、癲癇發(fā)作

　　B、急性心肌梗死

　　C、腦血栓形成

　　D、腦出血

　　E、蛛網(wǎng)膜下腔出血

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 高血壓為腦出血最常見的病因，結(jié)合患者典型中樞性面癱及偏癱癥狀，意識昏迷，在情緒激動狀態(tài)下發(fā)病，考慮急性腦出血可能性大。