一、A1

　　1、4-不符合腦震蕩的表現(xiàn)是

　　A、逆行性健忘

　　B、顱內(nèi)壓增高

　　C、意識(shí)障礙不超過(guò)30min

　　D、神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)異常

　　E、腦脊液檢查無(wú)異常

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 腦震蕩是最常見(jiàn)的輕度原發(fā)性腦損傷，為一過(guò)性腦功能障礙，無(wú)肉眼可見(jiàn)的神經(jīng)病理改變。受傷后立即出現(xiàn)短暫的意識(shí)障礙，一般不超過(guò)30分鐘，清醒后大多不能回憶受傷前及當(dāng)時(shí)情況。可能會(huì)伴有有頭痛、頭昏、惡心、嘔吐等癥狀，短期內(nèi)可自行好轉(zhuǎn)。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)陽(yáng)性體征。

　　2、4-觀察顱腦損傷病人時(shí)，提示為急性顱內(nèi)壓增高早期表現(xiàn)是

　　A、脈快，呼吸急促

　　B、脈快，血壓降低

　　C、脈快，血壓高

　　D、脈慢，呼吸慢，血壓高

　　E、脈慢，血壓低

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 顱內(nèi)壓增高病人可伴有典型的生命體征變化，出現(xiàn)Cushing(庫(kù)欣)綜合征，即血壓升高，尤 其是收縮壓增高，脈壓增大;脈搏緩慢，宏大有力;呼吸深慢等。

　　3、4-提示錐體束受損的重要體征是

　　A、頸項(xiàng)強(qiáng)直

　　B、腹壁反射消失

　　C、膝腱反射亢進(jìn)

　　D、巴賓斯基征陽(yáng)性

　　E、克匿格征陽(yáng)性

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 錐體束受損時(shí)，病人可出現(xiàn)病理反射，即可出現(xiàn)巴賓斯基征、奧本海姆征、戈登征，查多克征。頸項(xiàng)強(qiáng)直、克匿格征、布魯金斯基征為腦膜刺激征。角膜反射、腹壁反射、提睪反射為淺反射，肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、膝腱反射、跟腱反射為深反射。

　　4、4-多數(shù)蛛網(wǎng)膜下腔出血病人防止再出血的最有效方法是

　　A、血壓維持在正常范圍內(nèi)

　　B、安靜臥床4～6周

　　C、保持大便通暢

　　D、不做體力勞動(dòng)

　　E、手術(shù)切除動(dòng)脈瘤或血管畸形

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 先天性動(dòng)脈瘤破裂是蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見(jiàn)的原因，其次還有腦血管畸形等，因此防止病人再出血最有效的方法是去除病因，即手術(shù)切除動(dòng)脈瘤或血管畸形。血壓維持在正常范圍內(nèi)、安靜臥床4～6周、保持大便通暢、避免重體力勞動(dòng)，也是控制誘因、減少再出血發(fā)生的重要手段。

　　二、A2

　　1、4-患者女性。60歲。突然出現(xiàn)劇烈頭痛，伴有噴射性嘔吐。很快出現(xiàn)意識(shí)模糊，且腦膜刺激征陽(yáng)性，此患者可能的診斷是

　　A、腦出血

　　B、腦栓塞

　　C、蛛網(wǎng)膜下腔出血

　　D、腦血栓形成

　　E、腦梗死

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 蛛網(wǎng)膜下腔出血是只腦底部或腦表面的血管破裂后，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔引起相應(yīng)臨床癥狀的一種腦卒中，又稱(chēng)為原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血，病因多為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，腦血管畸形。主要臨床表現(xiàn)為突然發(fā)生的劇烈的頭痛，呈脹痛或爆裂樣疼痛，難以忍受。

　　1、患者的臨床表現(xiàn)：突然出現(xiàn)劇烈頭痛，惡心、噴射狀嘔吐，2、體征：腦膜刺激征陽(yáng)性，即可診斷為蛛網(wǎng)膜下腔出血。

　　2、4-患者男性，38歲，車(chē)禍致顱中窩骨折，第4天出現(xiàn)高熱、頭痛、意識(shí)障礙，腦膜刺激征陽(yáng)性，應(yīng)考慮

　　A、顱內(nèi)壓過(guò)高

　　B、顱內(nèi)血腫

　　C、顱內(nèi)感染

　　D、傷口感染

　　E、腦水腫

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 顱內(nèi)血腫是顱腦損傷中最常見(jiàn)的繼發(fā)性腦損傷，多因腦挫傷導(dǎo)致腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引起。

　　3、4-患者男性，18歲。車(chē)禍致頭部受傷，傷后當(dāng)即昏迷20分鐘。清醒后訴頭痛，目前病情觀察的重點(diǎn)在于及時(shí)發(fā)現(xiàn)

　　A、呼吸道梗阻

　　B、顱內(nèi)壓增高

　　C、壓瘡

　　D、水、電解質(zhì)失衡

　　E、感染

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 顱內(nèi)血腫是顱腦損傷中最常見(jiàn)的繼發(fā)性腦損傷，多因腦挫傷導(dǎo)致腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引起。

　　4、4-患者男性，70歲。因車(chē)禍致頭部受傷，傷后當(dāng)即昏迷1小時(shí)，清醒后訴頭痛，有嘔吐。入院8小時(shí)。仍未排尿，主訴下腹脹痛。查體見(jiàn)下腹膀胱區(qū)隆起，恥骨聯(lián)合上叩診呈實(shí)音。其主要護(hù)理問(wèn)題是

　　A、下腹疼痛

　　B、潛在呼吸道感染

　　C、體液過(guò)多

　　D、尿潴留

　　E、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 當(dāng)尿潴留時(shí)，膀胱容積可增至3000-4000ML，膀胱高度膨脹，可至臍部。體檢可見(jiàn)恥骨上膨隆，捫及囊樣包塊，叩診呈實(shí)音。

　　5、4-患者男性，18歲。因車(chē)禍致頭部受傷，傷后當(dāng)即昏迷1小時(shí)，清醒后訴頭痛，有嘔吐，右上肢肌力2級(jí);腦脊液檢查有紅細(xì)胞，觀察該患學(xué)的生命體征的順序是

　　A、脈搏、呼吸、血壓

　　B、血壓、脈搏、呼吸

　　C、脈搏、血壓、呼吸

　　D、呼吸、血壓、脈搏

　　E、呼吸、脈搏、血壓

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 題干中腦脊液檢查有紅細(xì)胞，所以該患者診斷為腦損傷，并有血腫形成。腦損傷護(hù)理措施中觀察生命體征，為了避免病人躁動(dòng)影響準(zhǔn)確性，應(yīng)先測(cè)呼吸，再測(cè)脈搏，最后測(cè)血壓。

　　6、4-患者男性，22歲。因車(chē)禍致頭部受傷，傷后當(dāng)即昏迷1小時(shí)，清醒后訴頭痛，有嘔吐，右上肢肌力2級(jí);腦脊液檢查有紅細(xì)胞，目前的關(guān)鍵處理措施是

　　A、靜臥、休息

　　B、床頭抬高15°～30°

　　C、營(yíng)養(yǎng)支持

　　D、應(yīng)用抗生素

　　E、防治腦水腫

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 頭部受傷后需要抬高床頭15°～30°，以利于顱內(nèi)靜脈回流、降低顱內(nèi)壓。此題病人已清醒，關(guān)鍵措施是防治腦水腫。

　　7、4-患者男性，18歲。因車(chē)禍致頭部受傷，當(dāng)即昏迷5小時(shí)。格拉斯哥昏迷評(píng)分為6分。患者目前的表現(xiàn)符合

　　A、腦震蕩

　　B、彌散性軸索損傷

　　C、腦挫裂傷

　　D、硬腦膜下血腫

　　E、硬腦膜外血腫

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 國(guó)際上普遍采用的是格拉斯哥昏迷分級(jí)(Glasgow Coma Scale, GCS)計(jì)分的輕、中、重型分類(lèi)法。該方法檢查顱腦損傷病人的睜眼反應(yīng)、言語(yǔ)反應(yīng)和運(yùn)動(dòng)反應(yīng)三項(xiàng)指標(biāo)，確定這三項(xiàng)反應(yīng)的計(jì)分后，再累計(jì)得分，作為判斷傷情輕重的依據(jù)。

　　輕型：13～15分，傷后昏迷時(shí)間20min以?xún)?nèi)。

　　中型：9～12分，傷后昏迷時(shí)間20min至6h。

　　重型：3～8分，傷后昏迷時(shí)間6h以上，或在傷后24h內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)惡化并昏迷在6h以上。

　　重型：主要指廣泛顱骨骨折、廣泛腦挫裂傷、腦干損傷或顱內(nèi)血腫。

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　　8、4-患者男性，28歲。頭部受傷后意識(shí)模糊約20分鐘，頭痛，惡心，嘔吐，追問(wèn)受傷經(jīng)過(guò)不能記憶，查體無(wú)異常傾向，可能診斷為

　　A、腦震蕩

　　B、腦挫裂傷

　　C、顱骨骨折

　　D、硬腦膜外血腫

　　E、顱內(nèi)血腫

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 腦震蕩(神經(jīng)外科)是指頭部遭受外力打擊后，即刻發(fā)生短暫的腦功能障礙。病理改變無(wú)明顯變化，發(fā)生機(jī)理至今仍有許多爭(zhēng)論。臨床表現(xiàn)為短暫性昏迷、近事遺忘以及頭痛、惡心和嘔吐等癥狀，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)陽(yáng)性體征發(fā)現(xiàn)。它是最輕的一種腦損傷，經(jīng)治療后大多可以治愈。其可以單獨(dú)發(fā)生，也可以與其他顱腦損傷如顱內(nèi)血腫合并存在。

　　9、4-某患者推之不醒，呼之不應(yīng)，瞳孔散大，角膜反射消失，可能為

　　A、嗜睡

　　B、昏睡

　　C、熟睡

　　D、淺昏迷

　　E、深昏迷

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 嗜睡是最輕的意識(shí)障礙，患者陷入持續(xù)的睡眠狀態(tài)，可被喚醒，并能正確回答和做出各種反應(yīng)，但當(dāng)刺激去除后很快又再入睡;意識(shí)模糊是意識(shí)水平下降，較嗜睡更深的一種意識(shí)障礙，患者能保持簡(jiǎn)單的精神活動(dòng)，但對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物的定向力發(fā)生障礙;昏睡是接近人事不省的意識(shí)狀態(tài)，患者處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒，雖在強(qiáng)烈刺激下可被喚醒，但很快又入睡，醒時(shí)答話含糊或答非所問(wèn);昏迷是嚴(yán)重的意識(shí)障礙，表現(xiàn)為意識(shí)持續(xù)的中斷或完全喪失，主要包括淺昏迷和深昏迷，二者主要的異同點(diǎn)是淺昏迷生理反射存在，深昏迷深、淺反射均消失。淺昏迷與深昏迷均無(wú)自主運(yùn)動(dòng)，不能被喚醒，對(duì)周?chē)�事物及聲、光等刺激全無(wú)反應(yīng)，都可有大、小便潴留或失禁。

　　10、4-男性，25歲，突發(fā)劇烈頭痛，伴頻繁嘔吐，繼之神志不清。檢查：體溫36.8℃，頸抵抗，心、肺無(wú)異常，肢體無(wú)偏癱，應(yīng)考慮為

　　A、腦出血

　　B、腦血栓形成

　　C、腦腫瘤

　　D、蛛網(wǎng)膜下腔出血

　　E、腦栓塞

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 青年男性，典型高顱壓表現(xiàn)(劇烈頭痛，伴頻繁嘔吐)，有意識(shí)障礙，腦膜刺激征陽(yáng)性，肢體無(wú)偏癱，符合蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)。

　　11、4-某急性腦出血病人，頭痛、惡心、噴射性嘔吐、呼吸快而不規(guī)則、血壓明顯增高、意識(shí)障礙。目前哪項(xiàng)護(hù)理措施對(duì)該病人不適用

　　A、絕 對(duì)安靜臥床

　　B、每?jī)尚�時(shí)翻身一次，預(yù)防壓瘡

　　C、及時(shí)清除口腔分泌物和嘔吐物

　　D、頭部略抬高，稍向后仰

　　E、若48小時(shí)后病情穩(wěn)定，可進(jìn)食流食

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 該患者處于腦出血急性期，病情較重，高顱壓表現(xiàn)，有發(fā)生腦疝危險(xiǎn)。因此護(hù)理時(shí)應(yīng)注意：絕 對(duì)安靜臥床休息，盡量減少搬動(dòng)，減少再出血和腦疝可能;頭部略抬高可減輕腦水腫;及時(shí)清除口腔分泌物和嘔吐物，防止阻塞呼吸道;若48小時(shí)后病情穩(wěn)定，可進(jìn)食流食。故選項(xiàng)B頻繁翻身不妥。

　　三、A3/A4

　　1、4-患者男性，23歲，因車(chē)禍致頭部受傷，傷后當(dāng)即昏迷1小時(shí)，清醒后訴頭痛，有嘔吐，右上肢肌力2級(jí);腦脊液檢查有紅細(xì)胞，CT掃描見(jiàn)左額頂葉低密度灶，其中有散在點(diǎn)狀高密度影。

　　<1> 、患者目前的表現(xiàn)符合

　　A、腦震蕩

　　B、彌散性軸索損傷

　　C、腦挫裂傷

　　D、腦干損傷

　　E、顱內(nèi)血腫

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 題干所述符合腦挫裂傷的診斷依據(jù)，首先患者傷后昏迷一小時(shí)，一般常以傷后昏迷時(shí)間超過(guò)30分鐘為判定腦挫裂傷的參考時(shí)限。頭痛，有嘔吐這是腦挫裂傷后患者顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，可惜題干并沒(méi)有敘述是否有視乳頭水腫的表現(xiàn)。關(guān)鍵點(diǎn)主要在這— CT掃描見(jiàn)左額頂葉低密度灶，其中有散在點(diǎn)狀高密度影。片狀稍低密度影應(yīng)該是腦水腫，高密度影可能是點(diǎn)狀的腦出血，可見(jiàn)CT在診斷腦挫裂傷中的重要地位。它可以明確診斷腦挫裂傷。

　　<2> 、目前的關(guān)鍵處理措施是

　　A、靜臥

　　B、床頭抬高15°～30°

　　C、營(yíng)養(yǎng)支持

　　D、應(yīng)用抗生素

　　E、防止腦水腫

　　【正確答案】 E

　　<3> 、目前病人病情觀察的重點(diǎn)在于及時(shí)發(fā)現(xiàn)

　　A、呼吸道梗阻

　　B、顱內(nèi)壓增高

　　C、壓瘡

　　D、水、電解質(zhì)紊亂

　　E、感染

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)，頭痛是顱內(nèi)壓增高的最常見(jiàn)癥狀，根據(jù)題干病人主訴頭痛，并伴有嘔吐。首要注意的問(wèn)題就是顱內(nèi)壓增高。

　　2、4-女性，35歲，被人用鐵棍擊傷頭部，立即出現(xiàn)昏迷，送醫(yī)院途中清醒，并可與家人談話，但頭痛、嘔吐明顯，人院查體時(shí)呈昏迷狀態(tài)，左瞳孔直徑0.5cm，右側(cè)0.2cm。右側(cè)肢體無(wú)自主運(yùn)動(dòng)。

　　<1> 、與病人的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)最符合的是

　　A、腦挫裂傷

　　B、原發(fā)性腦干損傷

　　C、急性硬腦膜下血腫

　　D、急性硬腦外血腫

　　E、急性腦內(nèi)血腫

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 病人頭部損傷后，出現(xiàn)典型的“中間清醒期”，符合急性硬膜外血腫特點(diǎn)。

　　<2> 、應(yīng)立即給病人使用的最主要急救藥物是

　　A、20%甘露醇

　　B、氨苯蝶啶

　　C、地塞米松

　　D、苯巴比妥

　　E、雙氫氯噻嗪

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 病人目前出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高危象，表現(xiàn)出瞳孔變化、意識(shí)障礙、肢體癱瘓，考慮病人出現(xiàn)左側(cè)顳葉疝，首先應(yīng)給予脫水治療，爭(zhēng)取時(shí)間準(zhǔn)備手術(shù)。

　　<3> 、目前禁忌的處理方法是

　　A、腰椎穿刺測(cè)定顱內(nèi)壓

　　B、開(kāi)顱探查

　　C、應(yīng)用地塞米松

　　D、20%甘露醇快 速靜滴

　　E、腦室引流

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 對(duì)于急性顱內(nèi)壓增高病人禁忌采用腰椎穿刺，因可誘發(fā)或加重腦疝。