過敏性紫癜病人的護理

　　一、A1

　　1、7-護士對血栓閉塞性脈管炎病人進行患肢保暖的健康教育，下列哪項不正確

　　A、室內(nèi)溫度易保持在21℃以上

　　B、避免在寒冷環(huán)境中暴露肢體

　　C、不可將熱水袋直接放患肢處取暖

　　D、可用50℃左右的熱水泡腳

　　E、可將熱水袋放于腹部，通過血液循環(huán)來給四肢取暖

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 血栓閉塞性脈管炎病人若適當保暖可使血管擴張，促進血液循環(huán)。具體措施包括室內(nèi)溫度保持在21℃以上;在寒冷環(huán)境中避免暴露肢體;因末梢神經(jīng)對熱敏感性降低，不可使用熱水袋直接暖腳或用熱水泡腳，以免引起燙傷;若要使四肢保暖，應穿棉腳套，將熱水袋放于腹部，使血流增加，反射性擴張四肢血管。

　　2、7-某女性青年反復出現(xiàn)皮膚瘀點，并有鼻衄、月經(jīng)過多，近年來出現(xiàn)貧血、脾大，錯誤的護理措施是

　　A、適當限制活動

　　B、預防各種創(chuàng)傷

　　C、盡量減少肌肉注射

　　D、保持鼻黏膜濕潤，剝?nèi)ケ乔粌?nèi)血癡

　　E、攝入高蛋白、高維生素、低渣、易消化飲食

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 該患者主要的護理問題是出血傾向嚴重，故護理中應注意適當限制病人活動，預防各種創(chuàng)傷，盡量減少肌肉注射，以減少出血;攝入高蛋白、高維生素、低渣、易消化飲食，以保證營養(yǎng)。保持鼻黏膜濕潤，囑患者不要用手挖鼻痂，以防誘發(fā)或加重鼻出血。

　　二、A3/A4

　　1、7-患者女性，48歲。因大面積燒傷2周，伴發(fā)感染性休克，護士在觀察病情時發(fā)現(xiàn)其皮膚上有瘀點、瘀斑。該患者神志不清、脈搏細速、呼吸淺促、血壓70/50mmHg、無尿。立即抽血進行實驗室檢查，結(jié)果血小板40×109/L，纖維蛋白原1.0g/L，凝血酶原時間延長，3P試驗陽性。

　　<1> 、該患者出血的原因是

　　A、血小板減少

　　B、血管損傷

　　C、纖維蛋白合成障礙

　　D、血小板減少性紫癜

　　E、發(fā)生了彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 由題干可看出患者皮膚出現(xiàn)多處瘀點、瘀斑說明病人發(fā)生了DIC。也就是進入了微循環(huán)衰竭期。微循環(huán)衰竭期：由于微循環(huán)內(nèi)血液濃縮、黏稠度增加和酸性環(huán)境中血液的高凝狀態(tài)，使紅細胞與血小板易發(fā)生凝集，在血管內(nèi)形成微血栓，甚至發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)。

　　<2> 、該患者最主要的護理診斷是

　　A、組織完整性受損

　　B、排尿異常

　　C、組織灌注量改變

　　D、有窒息的危險

　　E、營養(yǎng)失凋：低于機體需要量

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 組織灌注量改變：

　　個體處于因毛細血管血液供應減少而造成細胞水平上的含氧量和營養(yǎng)降低的狀態(tài)。

　　診斷依據(jù)：

　　1四肢皮膚溫度冰冷;

　　2皮膚顏色改變：藍色或紫色;肢體抬高時呈蒼白色，下肢放低后仍不恢復;

　　3皮膚發(fā)亮;

　　4少毛，瘢痕周圍皮膚萎縮;

　　5壞疽;

　　6指甲生長緩慢，干而且易折斷;

　　7跛行;

　　8四肢血壓改變;

　　9傷口愈合慢;

　　10動脈搏動微弱或消失。

　　患者皮膚上有瘀點、瘀斑，血小板40×109/L，血壓70/50mmHg，可以診斷出患者組織灌注量改變。

　　<3> 、為了控制病情，應立即使用

　　A、肝素

　　B、維生素K

　　C、糖皮質(zhì)激素

　　D、氨甲苯酸(止血芳酸)

　　E、肝素加氨基己酸

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 肝素和血液中的抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)形成復合體，加強ATⅢ對凝血酶及活性凝血因子Ⅸa、Ⅹa、Ⅺa及Ⅻa的滅活，發(fā)生抗凝作用。