腰腿痛和頸肩痛病人的護(hù)理

　　一、A1

　　1、1-椎動(dòng)脈型頸椎病最常見(jiàn)癥狀為

　　A、肌力下降

　　B、眩暈

　　C、頭痛

　　D、視覺(jué)障礙

　　E、猝倒

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 由于頸椎退行性病變的機(jī)械性壓迫因素或因退行性變所致頸椎節(jié)段不穩(wěn)定，造成椎動(dòng)脈受壓迫或刺激，引起椎基底動(dòng)脈供血不足。主要表現(xiàn)頸性眩暈，頭痛，突然摔倒，視覺(jué)障礙，耳鳴，聽(tīng)力降低。

　　二、A2

　　1、1-患者男性，28歲，診斷為腰椎間盤(pán)突出癥，行髓核摘除術(shù)后第一天，患者應(yīng)開(kāi)始下列哪些鍛煉

　　A、腰背肌鍛煉

　　B、直腿抬高練習(xí)

　　C、股四頭肌等長(zhǎng)收縮

　　D、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練

　　E、下床活動(dòng)

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 腰椎間盤(pán)突出癥，行髓核摘除術(shù)后第1天，患者應(yīng)開(kāi)始直腿抬高練習(xí)，以防止神經(jīng)根粘連。

　　2、1-患者男性，65歲。近2個(gè)月來(lái)出現(xiàn)下肢麻木，行走困難，患者最可能患了下列哪型頸椎病

　　A、神經(jīng)根型頸椎病

　　B、脊髓型頸椎病

　　C、椎動(dòng)脈型頸椎病

　　D、交感神經(jīng)型頸椎病

　　E、復(fù)合型頸椎病

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 脊髓型頸椎病根據(jù)脊髓受壓部位和程度不同，可產(chǎn)生不同的臨床癥狀，如上肢表現(xiàn)有手腳麻木，活動(dòng)不靈，精細(xì)活動(dòng)失調(diào)，握力減退;下肢麻木，行走不穩(wěn)，有踩棉花樣感覺(jué)，足尖拖地。

　　3、1-患者男性，68歲，診斷為脊髓型頸椎病，入院第二天行頸椎前路手術(shù)，手術(shù)后患者出現(xiàn)呼吸困難的原因不包括

　　A、傷口出血

　　B、喉頭水腫

　　C、術(shù)中損傷脊髓

　　D、引流液過(guò)多

　　E、植骨塊脫落

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 前路手術(shù)后1～3天內(nèi)易發(fā)生呼吸困難，其原因是：①切口內(nèi)出血，頸部形成血腫壓迫氣管;②手術(shù)刺激及反復(fù)、持續(xù)牽拉氣管，致喉頭水腫;③手術(shù)中不慎損傷脊髓;④植骨塊松動(dòng)、脫落壓迫氣管。

　　4、1-患者女性，68歲，診斷為脊髓型頸椎病。下列陳述中不適當(dāng)?shù)氖?/P>

　　A、可引起截癱

　　B、可導(dǎo)致大小便失禁

　　C、早期可行按摩、牽引治療

　　D、早期應(yīng)積極手術(shù)治療

　　E、MRI可見(jiàn)脊髓受壓

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 脊髓型頸椎病不適合行按摩、牽引治療。

　　三、A3/A4

　　1、1-患者，男性，46歲。抬重物時(shí)腰部突然扭傷引起劇痛，CT顯示腰4、5間隙椎間盤(pán)突出。

　　<1> 、下列哪項(xiàng)護(hù)理問(wèn)題不屬于該患者的是

　　A、疼痛

　　B、軀體移動(dòng)障礙

　　C、知識(shí)缺乏

　　D、潛在并發(fā)癥

　　E、有感染的危險(xiǎn)

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 腰椎間盤(pán)突出癥護(hù)理問(wèn)題：

　　1.疼痛：與椎間盤(pán)突出壓迫神經(jīng)根有關(guān);

　　2.軀體移動(dòng)障礙：與腰腿痛及限制軀體活動(dòng)有關(guān);

　　3.知識(shí)缺乏：缺乏疾病治療和預(yù)防知識(shí);

　　4.潛在并發(fā)癥：下肢靜脈血栓形成、肌肉萎縮、手術(shù)后神經(jīng)根粘連等。

　　所以答案E是錯(cuò)誤的。

　　<2> 、該患者手術(shù)治療后護(hù)理措施不正確的是

　　A、保持引流通暢，引流條一般在術(shù)后1周左右拔除

　　B、術(shù)后硬板床平臥，1～3周

　　C、術(shù)后要求病人堅(jiān)持深呼吸練習(xí)

　　D、術(shù)后2～3天督促并鼓勵(lì)病人進(jìn)行腰背肌鍛煉，防止肌萎縮

　　E、制訂活動(dòng)計(jì)劃，坐起時(shí)先抬高床頭，再將病人雙腿放在床邊，使其上身豎直

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 (1)體位：手術(shù)后平臥硬板床，根據(jù)手術(shù)創(chuàng)傷情況，一般需臥床1～3周。

　　(2)傷口及引流的護(hù)理：注意觀察傷口滲血、滲液情況，引流管是否通暢，引流液量、質(zhì)，有無(wú)腦脊液漏出。一般手術(shù)24小時(shí)后拔除引流管。如滲出量多，或疼痛加劇，下肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)障礙加重，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并協(xié)助處理。

　　(3)功能活動(dòng)：手術(shù)后要求病人堅(jiān)持深呼吸練習(xí)。定時(shí)進(jìn)行四肢、尤 其是雙下肢活動(dòng)，給予小腿、大腿肌肉按摩，每日溫水洗腳1次，預(yù)防靜脈血栓形成及靜脈炎的發(fā)生。手術(shù)后2～3天指導(dǎo)并督促、鼓勵(lì)病人進(jìn)行腰背肌鍛煉，預(yù)防肌萎縮，增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性;逐步練習(xí)直腿抬高動(dòng)作，防止神經(jīng)根粘連。制定活動(dòng)計(jì)劃，指導(dǎo)病人按時(shí)下床活動(dòng)。坐起前，先抬高床頭，再將病人兩腿放到床邊，使其上身豎直;行走時(shí)，有人在旁，直致病人無(wú)眩暈和感覺(jué)體力可承受后，方可獨(dú)立行走并注意安全。

　　答案A應(yīng)該是在24小時(shí)后拔除引流管，所以1周左右拔除是錯(cuò)誤的。