顱骨骨折病人的護(hù)理

　　二、A2

　　1、17-患者女性，28歲，自高處墜下，額部著地，雙眼眶青紫淤血。鼻腔有血性液體流出，主訴視力有所下降，可考慮

　　A、鼻出衄

　　B、顱前窩骨折

　　C、腦損傷

　　D、顱中窩骨折

　　E、眼球損傷

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 (一)顱前窩骨折 常累及額骨眶板和篩骨，引起的出血經(jīng)前鼻孔流出;或流進(jìn)眶內(nèi)，眶周皮下及球結(jié)合膜下形成瘀血斑，稱之“熊貓”眼征。骨折處腦膜破裂時(shí)，腦脊液可經(jīng)額竇或篩竇由前鼻孔流出，成為腦脊液鼻漏，空氣也可經(jīng)此逆行進(jìn)入顱腔內(nèi)形成顱內(nèi)積氣。篩板及視神經(jīng)管骨折可引起嗅神經(jīng)和視神經(jīng)損傷。

　　(二)顱中窩骨折 常累及顳骨巖部，腦膜和骨膜均破裂時(shí)，腦脊液經(jīng)中耳由鼓膜裂孔流出形成腦脊液耳漏;如鼓膜完好，腦脊液則經(jīng)咽鼓管流往鼻咽部，常合并第Ⅶ或Ⅷ顱神經(jīng)損傷。如骨折累及蝶骨和顳骨內(nèi)側(cè)可傷及腦垂體和第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ及Ⅵ顱神經(jīng)。如果傷及頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段可形成頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺而出現(xiàn)搏動(dòng)性突眼;頸內(nèi)動(dòng)脈如在破裂孔或在頸內(nèi)動(dòng)脈管處破裂，則可發(fā)生致命性鼻出血或耳出血。

　　(三)顱后窩骨折 骨折累及顳骨巖部后外側(cè)時(shí)，多在傷后2～3日出現(xiàn)乳突部皮下瘀血(Battle征)。骨折累及枕骨基底部時(shí)可在傷后數(shù)小時(shí)出現(xiàn)枕下部腫脹及皮下瘀血;骨折累及枕大孔或巖骨尖后緣，尚可出現(xiàn)個(gè)別或全部后組顱神經(jīng)(即Ⅸ～Ⅻ顱神經(jīng))受累的癥狀，如聲音嘶啞，吞咽困難。選擇答案B.顱前窩骨折

　　2、17-成人男性，頭部被人用木棍擊傷，無昏迷，嘔吐，X線檢查發(fā)現(xiàn)顱蓋骨折，凹陷0.3cm，其處理時(shí)的措施為

　　A、呋塞米

　　B、50%葡萄糖注射

　　C、甘露醇快 速注射

　　D、手術(shù)復(fù)位

　　E、可不做特殊處理

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 顱骨線性骨折或凹陷型骨折下陷較輕，一般不需處理。骨折凹陷范圍超過5cm，深度超過1cm，兼有腦受壓癥狀者，則需手術(shù)整復(fù)或摘除陷入的骨片。

　　3、16-患者男性，31歲，因車禍造成骨盆骨折，如搶救不及時(shí)延誤了治療，可發(fā)生的嚴(yán)重并發(fā)癥是

　　A、直腸損傷

　　B、膀胱、尿道損傷

　　C、腰骶神經(jīng)叢損傷

　　D、腹膜后巨大血腫

　　E、功能障礙

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 骨盆骨折并發(fā)休克：多見于車禍或高空跌落傷。失血原因有傷口外失血，實(shí)質(zhì)性臟器內(nèi)出血以及骨折面滲血，盆壁靜脈叢和盆腔中小血管出血等。首先應(yīng)用腹腔穿刺證實(shí)有無實(shí)質(zhì)性臟器出血，以便采取緊急手術(shù)的止血措施。嚴(yán)重骨盆骨折常有大量失血，多>1000mL，有時(shí)聚于腹膜后，形成腹膜后血腫，血腫可壓迫刺激腹膜后神經(jīng)叢，導(dǎo)致腹膜刺激征，易與腹部臟器損傷引起的腹膜刺激征混淆。

　　4、16-患者男性，34歲，塌方事故中發(fā)生骨盆、左股骨及脛腓骨多處骨折，可能引起的并發(fā)癥是

　　A、休克

　　B、脂肪栓塞

　　C、骨筋膜室綜合癥

　　D、骨折部位感染

　　E、缺血性肌痙攣

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 骨盆、股骨干骨折及多發(fā)性骨折出血量較大易引起失血性休克。骨筋膜室綜合征又稱急性筋膜間室綜合征、骨筋膜間隔區(qū)綜合征。骨筋膜室是指由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜所構(gòu)成。骨筋膜室內(nèi)的肌肉、神經(jīng)因急性缺血、缺氧而產(chǎn)生的一系列癥狀和體征。多見于前臂掌側(cè)和小腿。

　　缺血性肌攣縮是嚴(yán)重的骨折晚期并發(fā)癥，是骨筋膜室綜合征的嚴(yán)重后果，由于上、下肢的血液供應(yīng)不足或包扎過緊超過一定時(shí)限，肢體肌群缺血而壞死，終致機(jī)化，形成疤痕組織，逐漸攣縮而形成特有畸形。 提高對(duì)骨筋膜室綜合征的認(rèn)識(shí)并予以正確處理是防止缺血性肌攣縮發(fā)生的關(guān)鍵。缺血性肌攣縮一旦發(fā)生則難以治療，效果極差，常致嚴(yán)重殘廢。典型的畸形是爪形手和爪形足。