A2

　　1、15-患者女性，前臂行石膏繃帶包扎1小時(shí)，自覺手指劇痛，護(hù)士觀察見手指發(fā)涼發(fā)紺，不能自主活動(dòng)，首先考慮是

　　A、室內(nèi)溫度過低

　　B、石膏繃帶包扎過緊

　　C、神經(jīng)損傷

　　D、體位不當(dāng)

　　E、靜脈損傷

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 患者前臂行石膏繃帶包扎1小時(shí)，自覺手指劇痛，護(hù)士觀察見手指發(fā)涼發(fā)紺，不能自主活動(dòng)，從題干可知患者出現(xiàn)了受傷肢體末端血循環(huán)障礙，首先考慮的原因就是：石膏繃帶包扎過緊造成的。

　　2、15-男性患者，35歲，因肱骨干骨折入院，傷后局部組織腫脹明顯。手法復(fù)位后行石膏固定。術(shù)后護(hù)士應(yīng)注意觀察肢端血運(yùn)。若有血運(yùn)障礙，下面哪種表現(xiàn)最不可能發(fā)生

　　A、疼痛

　　B、發(fā)紺

　　C、腫脹

　　D、皮溫升高

　　E、脈搏減弱或消失

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 血運(yùn)障礙，血流量減少，末梢血循環(huán)不良，皮膚溫度降低。

　　3、15-患者男性，因脊柱骨折行軀體石膏固定。固定后患者出現(xiàn)持續(xù)性惡心，反復(fù)嘔吐、腹脹及腹痛，可能為

　　A、急性闌尾炎

　　B、急性腸梗阻

　　C、骨筋膜室綜合征

　　D、石膏綜合征

　　E、急性胃腸炎

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 1878年Willatt首先報(bào)道1例因使用髖人字石膏后出現(xiàn)急性胃擴(kuò)張癥狀，而命名為石膏綜合征(Cast syndrome)。1971年Evarts報(bào)告未用石膏治療脊柱側(cè)彎或后突畸形的患者亦可發(fā)生惡心、反復(fù)嘔吐癥狀。 長期仰臥者如行石膏固定，骨盆牽引，脊柱內(nèi)撐開固定(harringtonrod)，頭顱一骨盆牽引( halo-pelvio traction)，脊柱牽拉等均可引起腸系膜上動(dòng)脈加重對(duì)十二指腸的壓迫，繼之引起腸系膜上靜脈阻塞而產(chǎn)生急性胃擴(kuò)張的癥狀。癥狀的輕重取決于腸系膜上動(dòng)脈壓迫十二指腸橫部的程度。早期僅感上腹飽滿膨脹，可有惡心，手術(shù)后的患者，這些輕微癥狀極易被忽視。隨后出現(xiàn)嘔吐，逐漸頻數(shù)，嘔吐物多為棕綠色，繼而呈咖啡色。腹部有震水聲。全腹彌漫性壓痛。重癥可出現(xiàn)脫水以至休克而死亡。

　　4、15-患者男性，28歲，診斷為尺骨骨折，入院22天，日前可出現(xiàn)下列哪項(xiàng)并發(fā)癥

　　A、休克

　　B、血管、神經(jīng)損傷

　　C、脊髓損傷

　　D、脂肪栓塞

　　E、關(guān)節(jié)僵硬

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 尺骨骨折，一旦斷裂拉傷后，都會(huì)引起關(guān)節(jié)彎曲、伸直活動(dòng)受限或者是腫脹不適等現(xiàn)象，損傷后其再生能力弱，自身很難修復(fù)愈合，所以就會(huì)出現(xiàn)彎曲困難，不能達(dá)到正常的幅度，有僵硬拉緊感。選擇答案E

　　5、15-患者男性，58歲，診斷為Colles骨折。請(qǐng)問該患者可出現(xiàn)的典型畸形是

　　A、正面看呈槍刺刀樣

　　B、正面看呈銀叉樣

　　C、側(cè)面看呈鷹爪樣

　　D、局部腫脹

　　E、縮短畸形

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 Colles骨折腕部腫脹、疼痛。骨折移位明顯者側(cè)面呈“銀叉樣”畸形，正面看呈“槍刺刀”樣畸形。合并有神經(jīng)、血管、肌腱等損傷者，還伴有相應(yīng)的其他癥狀。

　　6、15-患者男性，55歲，右脛腓骨骨折，入院后給予石膏固定�，F(xiàn)患者主訴右下肢疼痛劇烈，查體見右腳皮膚蒼白，右趾呈屈曲狀活動(dòng)受限，體溫38.5℃。血壓90/58mmHg。該患者可能發(fā)生了

　　A、石膏包扎過緊致右下肢循環(huán)不暢

　　B、壓瘡

　　C、骨筋膜室綜合征

　　D、關(guān)節(jié)僵硬

　　E、腓總神經(jīng)損傷

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 下肢劇烈疼痛，局部膚色蒼白，趾呈屈曲狀，活動(dòng)受限，有高熱、休克等全身中毒的癥狀，結(jié)合患者為骨折后石膏固定，可考慮石膏包扎過緊導(dǎo)致骨筋膜室綜合征。

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　　7、15-患者男性，35歲，外傷致脛腓骨骨干骨折，入院后給予復(fù)位后石膏固定，現(xiàn)患者主訴石膏型內(nèi)肢體疼痛，下列措施中最恰當(dāng)?shù)氖?/P>

　　A、向疼痛處堵塞棉花

　　B、給予心理護(hù)理，讓患者忍耐

　　C、給予止痛藥

　　D、疼痛處石膏型開窗

　　E、不作處理，繼續(xù)觀察

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 石膏開窗方法：若石膏型內(nèi)的傷口需要觀察和換藥，必須開窗，石膏型內(nèi)局部壓迫過緊往往需要開窗。開窗方法是首先用筆畫好標(biāo)記，以石夼刀或鋸沿標(biāo)記向內(nèi)斜切，邊切邊向上提拉切開部分，開好后修整邊緣，剪開內(nèi)襯，包住邊緣粘住，操作過程防止石膏粉落入石膏型內(nèi)。用開窗下來的石膏片蓋上窗口。疼痛處石膏型開窗已達(dá)到降低壓力，減輕疼痛的作用。

　　8、15-患者女性，22歲。小腿行石膏繃帶包扎后1小時(shí)，出現(xiàn)腳趾劇痛，蒼白發(fā)涼，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱。首先應(yīng)采取的措施是

　　A、注意保暖

　　B、抬高患肢

　　C、給予止痛藥

　　D、做下肢被動(dòng)活動(dòng)

　　E、適當(dāng)松解石膏繃帶

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 首先應(yīng)采取的措施是適當(dāng)松解石膏繃帶。

　　9、15-患者男性，25歲。外傷后出現(xiàn)肘部關(guān)節(jié)腫脹，可以幫助鑒別肱骨髁上骨折和肘關(guān)節(jié)脫位的表現(xiàn)是

　　A、手臂功能障礙

　　B、肘部劇烈疼痛

　　C、是否觸摸到尺骨鷹嘴

　　D、肘后三角關(guān)系失常

　　E、跌倒后因手掌撐地而受傷

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 肘關(guān)節(jié)后脫位的特殊表現(xiàn)：肘部明顯畸形，肘窩部飽滿，前臂外觀變短，尺骨鷹嘴后突，肘后部空虛和凹陷。關(guān)節(jié)彈性固定于120～140度，只有微小的被動(dòng)活動(dòng)度。肘后骨性標(biāo)志關(guān)系改變，在正常情況下肘伸直位時(shí)，尺骨鷹嘴和肱骨內(nèi)、外上髁三點(diǎn)呈一直線;屈肘時(shí)則呈一等腰三角形。脫位時(shí)上述關(guān)系被破壞，肱骨髁上骨折時(shí)三角關(guān)系保持正常，此征是鑒別二者的要點(diǎn)。

　10、15-患者男性，60歲。意外事故中致脛骨開放性骨折伴有大出血，面色蒼白、脈細(xì)速�，F(xiàn)場(chǎng)急救首先采取的措施是

　　A、固定骨折

　　B、輸液

　　C、止血

　　D、止痛

　　E、立即轉(zhuǎn)送

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 開放性骨折現(xiàn)場(chǎng)急救首先采取的措施是止血。