常見(jiàn)四肢骨折病人的護(hù)理

　　一、A1

　　1、15-缺血性肌攣縮最常見(jiàn)于

　　A、兒童肱骨髁上骨折

　　B、老人股骨頸骨折

　　C、青年股骨干骨折

　　D、肘關(guān)節(jié)脫位

　　E、肱骨干骨折

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 缺血性肌攣縮是嚴(yán)重的骨折晚期并發(fā)癥，是骨筋膜室綜合征的嚴(yán)重后果，由于上、下肢的血液供應(yīng)不足或包扎過(guò)緊超過(guò)一定時(shí)限，肢體肌群缺血而壞死，終致機(jī)化，形成疤痕組織，逐漸攣縮而形成特有畸形。 提高對(duì)骨筋膜室綜合征的認(rèn)識(shí)并予以正確處理是防止缺血性肌攣縮發(fā)生的關(guān)鍵。缺血性肌攣縮一旦發(fā)生則難以治療，效果極差，常致嚴(yán)重殘廢。典型的畸形是爪形手和爪形足。肱骨髁上骨折晚期易發(fā)生骨化性肌炎、肘內(nèi)翻畸形、缺血性肌攣縮等并發(fā)癥。

　　2、15-在護(hù)理骨牽引患者時(shí)，如牽引過(guò)度可引起

　　A、肌肉萎縮

　　B、骨愈合障礙

　　C、肢體畸形

　　D、劇烈疼痛

　　E、骨損傷

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 牽引的重量應(yīng)根據(jù)病情需要調(diào)節(jié)，不可隨意增減。 重量過(guò)小，不利于骨折復(fù)位或畸形矯正;重量過(guò)大，牽引過(guò)度可導(dǎo)致骨折不愈合。此題選B.骨愈合障礙

　　3、15-右腕部跌傷，擬為橈骨下端骨折，具備下列哪一項(xiàng)即可診斷

　　A、腕部腫脹

　　B、手指伸屈運(yùn)動(dòng)障礙

　　C、橈骨下端壓痛

　　D、腕部瘀斑

　　E、鍋鏟狀畸形

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 橈骨下端骨折多由間接暴力所致。如顛仆時(shí)，腕關(guān)了背伸，手掌著地，可導(dǎo)致骨折產(chǎn)生。受傷后腕要害環(huán)節(jié)痛楚悲傷強(qiáng)烈、腫脹、較著、勾當(dāng)受限。因?yàn)楣钦劭稍斐赏笠�害環(huán)節(jié)畸形，側(cè)面看呈“鍋鏟”狀畸形;正面不美觀呈“槍刺刀”狀畸形。

　　4、15-下列并發(fā)癥中屬于骨折早期并發(fā)癥的是

　　A、脂肪栓塞

　　B、關(guān)節(jié)僵硬

　　C、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎

　　D、缺血性肌攣縮

　　E、延遲愈合

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 脂肪栓塞是骨折的早期并發(fā)癥，往往在骨折同時(shí)發(fā)生，其他四項(xiàng)為晚期并發(fā)癥。脂肪栓塞是由于骨折處髓腔內(nèi)腫張力過(guò)大，骨髓被破壞，脂肪滴進(jìn)入破裂的靜脈內(nèi)，可導(dǎo)致肺、腦脂肪栓塞，病情危急，病人可突然死產(chǎn)。關(guān)節(jié)僵硬是南于患肢長(zhǎng)期固定而缺乏功能鍛煉，靜脈血和淋巴液回流不暢，患肢組織中有漿液纖維性滲出物和纖維蛋白沉積，同時(shí)關(guān)節(jié)囊及周?chē)�肌肉的攣縮，使關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎是在關(guān)節(jié)內(nèi)骨折時(shí)，若關(guān)節(jié)面未準(zhǔn)確復(fù)位，則骨愈合后關(guān)節(jié)面不平整，活動(dòng)時(shí)長(zhǎng)期磨損導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，多見(jiàn)于膝和踝等負(fù)重關(guān)節(jié)。缺血性肌攣縮是骨筋膜室綜合征的嚴(yán)重后果，其典型畸形是爪形手和爪形是。骨折后若局部血液循環(huán)不佳，可導(dǎo)致延遲愈合。

　　5、15-影響骨折愈合最主要的因素是

　　A、高齡

　　B、傷口感染

　　C、粉碎性骨折

　　D、血液供應(yīng)不良

　　E、復(fù)位時(shí)過(guò)度牽引

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 骨折愈合的三個(gè)先決條件是足夠的接觸面、牢固的固定和充分的血供。全身性影響因素包括年齡和全身健康狀況等。局部影響因素包括骨折的部位、類(lèi)型、程度等;治療或護(hù)理不當(dāng);骨折端血供不良;骨折斷端接觸不佳或分離;骨折斷端感染等。其中骨折端血供不良是最主要的因素。

　　6、15-伸直型肱骨髁上骨折的斷端移位方向是

　　A、遠(yuǎn)側(cè)端向前移位

　　B、遠(yuǎn)側(cè)端向后移位

　　C、遠(yuǎn)側(cè)端向尺側(cè)移位

　　D、近側(cè)端向后移位

　　E、近側(cè)端向橈側(cè)移位

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 伸直型肱骨髁上骨折是由于病人在跌倒時(shí)肘關(guān)節(jié)處于半屈或伸展位，手掌著地，暴力經(jīng)前臂傳至肱骨下端，引起骨折，骨折遠(yuǎn)端向后上方移位，近端向前下方移位，常同時(shí)有橈偏或尺偏移位，易合并肱動(dòng)、靜脈及正中神經(jīng)、橈神經(jīng)、尺神經(jīng)損傷。

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　　7、15-對(duì)小夾板固定病人的護(hù)理中不妥的是

　　A、縛夾板的帶結(jié)以不能上下移動(dòng)為宜

　　B、抬高患肢

　　C、注意觀察患肢的感覺(jué)運(yùn)動(dòng)及血運(yùn)情況

　　D、囑咐病人定時(shí)復(fù)診

　　E、應(yīng)早期進(jìn)行患肢功能鍛煉

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 在進(jìn)行小夾板同定時(shí)，應(yīng)準(zhǔn)備合適的夾板及襯墊。夾板外綁帶松緊應(yīng)合適，以綁帶能容易地上下移動(dòng)1cm為宜。抬高患肢，利于靜脈回流，減輕水腫。觀察肢體遠(yuǎn)端，注意溫度、顏色、感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能。指導(dǎo)病人進(jìn)行功能鍛煉。

　　8、15-關(guān)節(jié)脫位的特征性表現(xiàn)是

　　A、腫脹

　　B、瘀血

　　C、彈性固定

　　D、疼痛

　　E、活動(dòng)受限

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 關(guān)節(jié)脫位的特殊表現(xiàn)包括畸形、彈性固定和關(guān)節(jié)盂空虛。一般表現(xiàn)包括疼痛和壓痛、局部腫脹和瘀斑、功能障礙。

　　9、15-杜加試驗(yàn)(Dugas征)陽(yáng)性可見(jiàn)于

　　A、肩關(guān)節(jié)脫位

　　B、肘關(guān)節(jié)脫位

　　C、Colles骨折

　　D、肱骨髁上骨折

　　E、鎖骨骨折

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 杜加試驗(yàn)陽(yáng)性見(jiàn)于肩關(guān)節(jié)脫位病人，此時(shí)將病人患側(cè)手掌被動(dòng)搭到健側(cè)肩部，則肘部不能貼近胸壁，或?qū)⒒紓?cè)肘部緊貼胸壁時(shí)，則手掌搭不到健側(cè)肩部。而對(duì)于正常人來(lái)講，手掌搭到對(duì)側(cè)肩上后肘部仍可貼近胸壁。

　　10、15-保存斷肢的適宜溫度為

　　A、-8℃

　　B、-4℃

　　C、0℃

　　D、4℃

　　E、8℃

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 發(fā)生肢體離斷時(shí)，應(yīng)盡快用無(wú)菌或清潔敷料包裹離斷肢體，并立即將斷肢放入清沽的塑料袋內(nèi)，再將其放入內(nèi)有冰塊的帶蓋容器中，保持在4℃左右。避免離斷肢體直接與冰塊接觸，以免發(fā)生凍傷和斷肢組織細(xì)胞水腫。